Pam y penderfynais ddod yn Doula Geni Pro Bono

Nghynnwys

• Fy stori
• Yr argyfwng mamau yn yr Unol Daleithiau
• Beth sy'n digwydd yma?
• Effaith siartredig doulas yn yr ystafell ddosbarthu
• Astudiaeth 2013 o'r Journal of Perinatal Education
  
• Achos dros gefnogaeth barhaus i fenywod yn ystod genedigaeth - adolygiad Cochrane 2017
  
• Dyfodol gobeithiol i doulas a mamau
• Dewch o hyd i doula fforddiadwy neu pro bono
  

Mae iechyd a lles yn cyffwrdd pob un ohonom yn wahanol. Stori un person yw hon.

Groggy a hanner cysgu, dwi'n troi at fy stand nos i wirio fy ffôn symudol. Roedd newydd wneud sŵn chirping tebyg i griced - tôn ffôn arbennig rydw i'n ei chadw ar gyfer fy nghleientiaid doula yn unig.

Darllenodd testun Joanna: “Mae dŵr newydd dorri. Cael cyfangiadau ysgafn. ”

Mae'n 2:37 a.m.

Ar ôl ei chynghori i orffwys, hydradu, sbio, ac ailadrodd, dwi'n mynd yn ôl i gysgu - er ei bod hi bob amser yn anodd drifftio pan dwi'n gwybod bod genedigaeth yn agos.

Beth mae'n ei olygu i gael eich dŵr i dorri?

Pan fydd dŵr mam sydd i fod i ddod yn fuan, mae'n golygu bod ei sach amniotig wedi torri. (Yn ystod beichiogrwydd, mae'r sac wedi'i amgylchynu a'i glustogi gan y sac hwn, sy'n llawn hylifau amniotig.) Fel arfer, mae'r bag o dorri dŵr yn arwydd bod llafur yn agos at neu'n dechrau.

Ychydig oriau yn ddiweddarach am 5:48 a.m., mae Joanna yn galw i ddweud wrthyf fod ei chyfangiadau yn dwysáu ac yn digwydd yn rheolaidd. Sylwaf ei bod yn cael trafferth ateb fy nghwestiynau ac yn cwyno yn ystod cyfangiadau - pob arwydd o lafur egnïol.

Rwy'n pacio fy mag doula, wedi'i lenwi â phopeth o olewau hanfodol i fagiau chwydu, ac yn mynd i'w fflat.

Dros y ddwy awr nesaf, mae Joanna a minnau'n perfformio'r technegau llafur rydyn ni wedi bod yn eu hymarfer dros y mis diwethaf: anadlu'n ddwfn, ymlacio, lleoli corfforol, delweddu, tylino, ciwiau geiriol, pwysau dŵr o'r gawod, a mwy.

Tua 9:00 a.m., pan sonia Joanna ei bod yn teimlo pwysau rhefrol a’r ysfa i wthio, awn i’r ysbyty. Ar ôl taith Uber annodweddiadol, fe'n cyfarchwyd yn yr ysbyty gan ddwy nyrs sy'n ein hebrwng i ystafell esgor a danfon.

Rydym yn croesawu babi Nathaniel am 10:17 a.m. - 7 pwys, 4 owns o berffeithrwydd pur.

Onid yw pob mam yn haeddu cael genedigaeth ddiogel, gadarnhaol a grymus? Ni ddylid cyfyngu gwell canlyniadau i'r rhai sy'n gallu talu yn unig.

Fy stori

Ym mis Chwefror 2018, cwblheais hyfforddiant doula genedigaeth broffesiynol 35 awr yn Adnoddau Naturiol yn San Francisco. Ers graddio, rwyf wedi bod yn gwasanaethu fel adnodd emosiynol, corfforol a gwybodaeth a chydymaith i ferched incwm isel cyn, yn ystod ac ar ôl esgor.

Er nad yw doulas yn cynnig cyngor clinigol, gallaf addysgu fy nghleientiaid ar ymyriadau meddygol, camau ac arwyddion esgor, mesurau cysur, swyddi delfrydol ar gyfer esgor a gwthio, amgylcheddau genedigaeth ysbyty a chartref, a llawer mwy.

Er enghraifft, nid oes gan Joanna bartner - mae'r tad allan o'r llun. Nid oes ganddi deulu yn yr ardal chwaith. Fe wnes i wasanaethu fel un o'i chymdeithion ac adnoddau cynradd trwy gydol ei beichiogrwydd.

Trwy ei hannog i fynychu ei hapwyntiadau cyn-geni a siarad â hi am bwysigrwydd maeth a diet yn ystod beichiogrwydd, fe wnes i hefyd ei helpu i gael beichiogrwydd iachach, risg isel.

Yr Unol Daleithiau sydd â'r gyfradd waethaf o farwolaethau mamau yn y byd datblygedig. Mae, o’i gymharu â 9.2 yn y Deyrnas Unedig.

Teimlais anogaeth i gymryd rhan ar ôl gwneud ymchwil helaeth am gyflwr echrydus gofal mamau a chanlyniadau yn yr Unol Daleithiau. Onid yw pob mam yn haeddu cael genedigaeth ddiogel, gadarnhaol a grymus?

Ni ddylid cyfyngu gwell canlyniadau i'r rhai sy'n gallu talu yn unig.

Dyma pam fy mod i'n gwasanaethu poblogaeth incwm isel San Francisco fel doula gwirfoddol - gwasanaeth rwy'n credu'n gryf sydd ei angen yn fawr i wella bywydau menywod a phlant yn ein gwlad. Dyma hefyd pam mae rhai doulas yn cynnig hyblygrwydd neu raddfa symudol o ran talu.

Yr argyfwng mamau yn yr Unol Daleithiau

Yn ôl data gan UNICEF, gostyngodd cyfraddau marwolaethau mamau byd-eang bron i hanner rhwng 1990 a 2015.

Ond mae'r Unol Daleithiau - un o'r cenhedloedd cyfoethocaf, mwyaf datblygedig yn y byd - mewn gwirionedd yn tueddu i'r cyfeiriad arall o'i gymharu â gweddill y byd. Dyma hefyd yr unig wlad i wneud hynny.

Mae gennym y gyfradd waethaf o farwolaethau mamau yn y byd datblygedig. Mae, o’i gymharu â 9.2 yn y Deyrnas Unedig.

Mae presenoldeb doula yn arwain at ganlyniadau genedigaeth well a llai o gymhlethdodau i'r fam a'r plentyn - nid ydym yn “beth braf i'w gael yn unig.”

Yn ystod ymchwiliad tymor hir, nododd ProPublica a NPR fwy na 450 o famau beichiog a newydd sydd wedi marw ers 2011 o faterion a gododd yn ystod beichiogrwydd a genedigaeth. Mae'r materion hyn yn cynnwys, ond heb fod yn gyfyngedig i:

• cardiomyopathi
• hemorrhage
• ceuladau gwaed
• heintiau
• preeclampsia

Beth sy'n digwydd yma?

Wedi'r cyfan, nid dyma'r Oesoedd Canol - oni ddylai rhywbeth mor naturiol a chyffredin â genedigaeth fod yn hollol ddiogel o ystyried datblygiadau mewn meddygaeth fodern? Yn yr oes sydd ohoni, pam mae mamau'n cael rheswm i ofni am eu bywydau?

Mae arbenigwyr yn dyfalu bod y cymhlethdodau angheuol hyn yn digwydd - ac yn digwydd ar gyfradd uwch - oherwydd amrywiaeth eang o ffactorau a allai ddylanwadu ar ei gilydd:

• mwy o ferched yn rhoi genedigaeth yn ddiweddarach mewn bywyd
• cynnydd mewn danfoniadau cesaraidd (adrannau C)
• system gofal iechyd gymhleth, anhygyrch
• cynnydd mewn materion iechyd cronig fel diabetes a gordewdra

Mae digon o ymchwil wedi taflu goleuni ar bwysigrwydd cefnogaeth barhaus, beth am gefnogaeth gan doula yn benodol, yn erbyn partner, aelod o'r teulu, bydwraig neu feddyg?

Mae llawer o fenywod beichiog - waeth beth fo'u hil, addysg neu incwm - yn ddarostyngedig i'r ffactorau sylfaenol hyn. Ond mae cyfraddau marwolaeth mamau yn sylweddol uwch ar gyfer menywod incwm isel, menywod duon, a'r rhai sy'n byw mewn ardaloedd gwledig. Mae babanod duon yn America bellach fwy na dwywaith yn fwy tebygol o farw na babanod gwyn (babanod du, o gymharu â 4.9 fesul 1,000 o fabanod gwyn).

Yn ôl data marwolaethau cyhoeddus o Ganolfannau Rheoli ac Atal Clefydau yr Unol Daleithiau, cyfradd marwolaethau mamau mewn ardaloedd metropolitan canolog mawr oedd 18.2 fesul 100,000 o enedigaethau byw yn 2015 - ond yn yr ardaloedd mwyaf gwledig, roedd yn 29.4.

Afraid dweud, mae ein gwlad yng nghanol epidemig iechyd brawychus, difrifol ac mae rhai unigolion mewn mwy o berygl.

Ond sut y gall doulas - gweithwyr proffesiynol anghlinigol sydd â dim ond 35 awr o hyfforddiant efallai, fel fi - fod yn rhan o ddatrysiad i broblem mor enfawr?

Effaith siartredig doulas yn yr ystafell ddosbarthu

Er gwaethaf y ffaith mai dim ond 6 y cant o ferched sy'n dewis defnyddio doula yn ystod beichiogrwydd a llafur ledled y wlad, mae'r ymchwil yn glir: Mae presenoldeb doula yn arwain at ganlyniadau genedigaeth well a llai o gymhlethdodau i'r fam a'r plentyn - nid ydym yn ddim ond “neis” -i gael."

Astudiaeth 2013 o'r Journal of Perinatal Education

• Allan o 226 o famau Americanaidd Affricanaidd a gwyn beichiog (roedd newidynnau fel oedran a hil yn debyg o fewn y grŵp), neilltuwyd doula hyfforddedig i oddeutu hanner y menywod ac nid oedd y lleill.
• Canlyniadau: Roedd y mamau yn cyd-fynd â doula bedair gwaith yn llai tebygol o gael babi wedi'i eni ar bwysau geni isel a ddwywaith yn llai tebygol o brofi cymhlethdod genedigaeth sy'n cynnwys eu hunain neu eu babi.

Mae digon o ymchwil wedi taflu goleuni ar bwysigrwydd cefnogaeth barhaus, ond a yw cefnogaeth gan doula yn benodol, yn erbyn partner, aelod o'r teulu, bydwraig neu feddyg yn wahanol?

Yn ddiddorol, wrth ddadansoddi'r data, canfu ymchwilwyr fod pobl sydd â chefnogaeth barhaus yn ystod genedigaeth yn profi gostyngiad yn y risg o adran C. Ond pan mai doulas yw'r rhai sy'n darparu cefnogaeth, mae'r ganran hon yn sydyn yn neidio i ostyngiad.

Rhyddhaodd Coleg Obstetregwyr a Gynaecolegwyr America y datganiad consensws canlynol yn 2014: “Mae data cyhoeddedig yn nodi mai un o’r arfau mwyaf effeithiol i wella canlyniadau llafur a chyflenwi yw presenoldeb parhaus personél cymorth, fel doula.”

Achos dros gefnogaeth barhaus i fenywod yn ystod genedigaeth - adolygiad Cochrane 2017

• Adolygiad: 26 astudiaeth ar effeithiolrwydd cefnogaeth barhaus yn ystod esgor, a all gynnwys cymorth doula. Roedd yr astudiaethau'n cynnwys mwy na 15,000 o ferched o amrywiaeth o gefndiroedd ac amgylchiadau.
• Canlyniadau: “Gall cefnogaeth barhaus yn ystod esgor wella canlyniadau i ferched a babanod, gan gynnwys mwy o enedigaeth wain ddigymell, hyd byrrach o esgor, a llai o enedigaeth Cesaraidd, genedigaeth fagina offerynnol, defnyddio unrhyw analgesia, defnyddio analgesia rhanbarthol, sgôr Apgar pum munud isel, a theimladau negyddol am brofiadau genedigaeth. Ni ddaethom o hyd i unrhyw dystiolaeth o niweidiau cefnogaeth llafur barhaus. ”
• Gwers terminoleg genedigaeth gyflym: Mae “analgesia” yn cyfeirio at feddyginiaeth poen a “sgôr Apgar” yw sut mae iechyd babanod yn cael ei asesu adeg genedigaeth ac yn fuan wedi hynny - po uchaf y sgôr, gorau oll.

Ond dyma’r peth: Yn ôl yr arolwg hwn gan y American Journal of Managed Care, menywod du ac incwm isel yw’r rhai mwyaf tebygol o fod eisiau ond lleiaf tebygol o gael mynediad at ofal doula.

Mae hyn o bosibl oherwydd na allant ei fforddio, byw mewn ardal ddaearyddol heb lawer neu ddim doulas, neu yn syml nad ydynt erioed wedi dysgu amdano.

Gall Doulas fod yn anhygyrch i raddau helaeth i'r rhai sydd eu hangen fwyaf mewn gwirionedd.

Mae hefyd yn bwysig sôn bod y mwyafrif o doulas yn fenywod priod gwyn, addysgedig, priod, yn seiliedig ar ganlyniadau arolwg 2005 a gyhoeddwyd yn Women’s Health Issues. (Rwyf hefyd yn y categori hwn.)

Mae’n bosibl bod y cleientiaid ‘doulas’ hyn yn cyd-fynd â’u proffil hiliol a diwylliannol eu hunain - gan nodi bod rhwystr economaidd-gymdeithasol posibl i gefnogaeth doula. Gallai hyn hefyd fod yn sail i'r ystrydeb bod doulas yn foethusrwydd ffroufrou na all dim ond menywod gwyn cyfoethog ei fforddio.

Gall Doulas fod yn anhygyrch i raddau helaeth i'r rhai sydd eu hangen fwyaf mewn gwirionedd. Ond beth pe bai defnydd mwy eang o doulas - yn enwedig ar gyfer y poblogaethau hyn nad ydyn nhw'n cael eu cadw'n ddigonol - yn gallu atal rhai o'r cymhlethdodau sydd y tu ôl i gyfradd marwolaethau mamau rhyfeddol o uchel yr Unol Daleithiau?

Dyfodol gobeithiol i doulas a mamau

Dyma'r union gwestiwn y mae talaith Efrog Newydd yn gobeithio ei ateb trwy ei rhaglen beilot a gyhoeddwyd yn ddiweddar, a fydd yn ehangu cwmpas Medicaid i doulas.

Yn Ninas Efrog Newydd, mae menywod du 12 gwaith yn fwy tebygol o farw o achosion sy'n gysylltiedig â beichiogrwydd na menywod gwyn. Ond oherwydd yr ymchwil optimistaidd ar doulas, mae deddfwyr yn gobeithio y bydd yr ystadegyn gollwng gên hwn, ynghyd ag ehangu rhaglenni addysg cyn-geni ac adolygiadau arfer gorau ysbytai, yn gwella.

O ran y rhaglen, a fydd yn lansio’r haf hwn, dywed y Llywodraethwr Andrew Cuomo, “Ni ddylai marwolaethau mamau fod yn ofn y dylai unrhyw un yn Efrog Newydd orfod ei wynebu yn yr 21ain ganrif. Rydyn ni'n cymryd camau ymosodol i chwalu'r rhwystrau sy'n atal menywod rhag cael y gofal a'r wybodaeth cyn-geni sydd eu hangen arnyn nhw. "

Ar hyn o bryd, Minnesota ac Oregon yw'r unig wladwriaethau eraill sy'n caniatáu ad-daliadau Medicaid am doulas.

Mae llawer o ysbytai, fel Ysbyty Cyffredinol San Francisco yn Ardal y Bae, wedi creu rhaglenni doula gwirfoddol i fynd i'r afael â'r mater.

Gellir paru unrhyw glaf â doula pro bono sydd yno i dywys y fam yn pren, yn ystod genedigaeth, ac wedi hynny. Gall doulas gwirfoddol hefyd weithio sifftiau ysbyty 12 awr a chael ei aseinio i fam sy'n llafurio sydd angen cefnogaeth, efallai os nad yw'n siarad Saesneg yn rhugl neu'n cyrraedd yr ysbyty ar ei phen ei hun heb bartner, aelod o'r teulu na ffrind am gefnogaeth.

Yn ogystal, mae Rhaglen Prenatal Digartref San Francisco yn ddielw sy'n cynnig gofal doula a chynenedigol i boblogaeth ddigartref y ddinas.

Wrth i mi barhau i ddysgu a gwasanaethu fel doula, gobeithiaf ganolbwyntio fy ymdrechion ar y poblogaethau risg uchel hyn trwy wirfoddoli gyda'r rhaglenni hyn a chymryd cleientiaid pro bono fel Joanna.

Bob tro y clywaf y sŵn cyfarwydd hwnnw o griced yn chirping o fy ffôn symudol yn oriau mân y bore, rwy'n atgoffa fy hun, er mai dim ond un doula ydw i, fy mod i'n gwneud fy rhan fach i wella bywydau menywod, ac efallai hyd yn oed yn helpu i achub rhai, hefyd.

Dewch o hyd i doula fforddiadwy neu pro bono

• Doula Radical
• Doulas Gwirfoddolwr Chicago
• Grŵp Porth Doula
• Rhaglen Prenatal Digartref
• Adnoddau Naturiol
• Birthways
• Prosiect Doula Ardal y Bae
• Hyfforddiadau Doula Cornerstone

Mae English Taylor yn awdur iechyd a lles menywod yn San Francisco a doula geni. Mae ei gwaith wedi cael sylw yn The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA, a THINX. Dilynwch Saesneg a'i gwaith ar Ganolig neu ymlaen Instagram.