Cynlluniau Medicare California yn 2021

Nghynnwys

• Beth yw Medicare?
• Rhan A (darpariaeth cleifion mewnol ac ysbytai)
• Rhan B (darpariaeth cleifion allanol a meddygol)
• Rhan D (sylw cyffuriau presgripsiwn)
• Mantais Medicare
• Pa gynlluniau Mantais Medicare sydd ar gael yng Nghaliffornia?
• HMO
• PPO
• SNP
• Darparwyr yng Nghaliffornia
• Pwy sy'n gymwys i gael Medicare yng Nghaliffornia?
• Pryd alla i gofrestru yn Medicare yng Nghaliffornia?
• Cyfnod cofrestru sylw cychwynnol
• Cyfnod etholiad blynyddol
• Cofrestriad agored Mantais Medicare
• Cyfnod cofrestru cyffredinol
• Cyfnodau cofrestru arbennig
• Awgrymiadau ar gyfer cofrestru yn Medicare yng Nghaliffornia
• Adnoddau Medicare California
• Rhaglen Cwnsela ac Eiriolaeth Yswiriant Iechyd (HICAP)
• Medicare
• Sylw a noddir gan gyflogwyr
• Beth ddylwn i ei wneud nesaf?

Beth yw Medicare?

Mae Medicare yn yswiriant iechyd i bobl 65 oed a hŷn. Efallai y byddwch hefyd yn gymwys i gael Medicare os ydych chi o dan 65 oed ac yn byw gyda rhai anableddau neu gyflyrau iechyd.

Mae cynlluniau Medicare yng Nghaliffornia yn cynnwys:

• Medicare gwreiddiol: rhaglen yswiriant iechyd ffederal a weinyddir gan y Canolfannau Gwasanaethau Medicare a Medicaid (CMS)
• Mantais Medicare: cynlluniau a gynigir trwy gwmnïau yswiriant preifat sy'n contractio gyda CMS
• Cynlluniau cyffuriau presgripsiwn Medicare: cynlluniau yswiriant sy'n talu costau cyffuriau presgripsiwn

Rhan A (darpariaeth cleifion mewnol ac ysbytai)

Mae Rhan A yn cynnwys gofal rydych chi'n ei dderbyn wrth aros mewn ysbytai, ysbytai mynediad critigol, ac amser cyfyngedig mewn cyfleusterau nyrsio medrus. Nid yw'r rhan fwyaf o bobl yn talu premiwm misol am gynlluniau Rhan A, ond mae modd ei ddidynnu os cewch eich derbyn i ysbyty.

Rhan B (darpariaeth cleifion allanol a meddygol)

Mae Rhan B yn cynnwys gofal y tu allan i ysbyty am bethau fel:

• ymweliadau meddygon
• dangosiadau diagnostig
• profion labordy
• offer meddygol gwydn

Byddwch yn talu premiwm ychwanegol ar gyfer cynlluniau Rhan B. Mae premiymau yn cael eu gosod gan CMS ac yn newid bob blwyddyn ar sail costau gofal iechyd cyffredinol.

Rhan D (sylw cyffuriau presgripsiwn)

Mae pawb ar Medicare yn gymwys ar gyfer (Rhan D), ond rhaid i chi ei gael trwy yswiriwr preifat. Mae'n bwysig cymharu'r cynlluniau hyn oherwydd bod costau a chwmpas yn amrywio.

Mantais Medicare

Mae cynlluniau Mantais Medicare (Rhan C) yn cael eu cynnig trwy yswirwyr preifat sy'n bwndelu'ch holl sylw ar gyfer rhannau A a B, ac weithiau sylw cyffuriau ar bresgripsiwn, mewn un cynllun. Gyda chynlluniau Mantais Medicare, rydych chi'n dal i dalu premiwm Medicare Rhan B.

Rhaid i gynlluniau Mantais Medicare gwmpasu'r un pethau â rhannau A a B Medicare, ond mae gan rai sylw ychwanegol (a phremiwm ychwanegol) ar gyfer pethau fel:

• gwasanaethau deintyddol neu olwg
• rampiau cadair olwyn cartref
• danfon prydau bwyd
• cludo i ac o apwyntiadau meddygol

Pa gynlluniau Mantais Medicare sydd ar gael yng Nghaliffornia?

Yng Nghaliffornia, mae cynlluniau Medicare Advantage yn disgyn i dri chategori: Sefydliadau Cynnal Iechyd (HMOs), Sefydliadau Darparwyr a Ffefrir (PPOs), a Chynlluniau Anghenion Arbennig (SNPau).

HMO

Gyda HMO, rydych chi'n dewis meddyg gofal sylfaenol sy'n cydlynu'ch gofal ac yn eich cyfeirio at arbenigwyr yn ôl yr angen. Mae'r mwyafrif o gynlluniau yn gofyn i chi gael gofal gan ddarparwyr yn rhwydwaith HMO.

Fel rheol nid yw gofal y tu allan i rwydwaith HMO yn cael ei gwmpasu oni bai ei fod yn ofal brys, gofal brys y tu allan i'r ardal, neu ddialysis y tu allan i'r ardal.

Mae rhai cynlluniau HMO yn gofyn i chi brynu sylw cyffuriau presgripsiwn ar wahân (Rhan D).

Mae argaeledd cynlluniau HMO yng Nghaliffornia yn amrywio yn ôl sir, ac nid ydynt ar gael ym mhobman.

PPO

Gyda PPO, gallwch gael gofal gan rwydweithiau o feddygon a chyfleusterau sy'n darparu gwasanaethau a gwmpesir o dan eich cynllun.

Gallwch hefyd gael gofal gan ddarparwr meddygol y tu allan i'ch rhwydwaith, ond bydd eich treuliau parod fel arfer yn uwch.

Nid oes angen atgyfeiriad ar y mwyafrif o PPOs i weld arbenigwr.

Nid oes gan California unrhyw gynlluniau PPO Medicare Advantage statewide, ond mae gan 21 sir gynlluniau PPO lleol ar gael.

SNP

Mae SNPau ar gael i bobl sydd angen lefel uwch o reoli gofal a gofal cydgysylltiedig. Efallai y gallwch gael SNP os:

• â chyflwr iechyd cronig neu analluog, fel diabetes neu fethiant cronig y galon
• yn “gymwys ddeuol” ar gyfer Medicare a Medicaid
• yn byw mewn cartref nyrsio neu sefydliad tebyg neu'n byw gartref ond yn cael yr un lefel o ofal â rhywun mewn cartref nyrsio

Darparwyr yng Nghaliffornia

Mae'r cwmnïau hyn yn cynnig cynlluniau Medicare Advantage yng Nghaliffornia:

• Aetna Medicare
• Cynllun Iechyd Aliniad
• Croes Las Anthem
• Croes Las California
• Diwrnod newydd sbon
• Cynllun Medicare Iechyd Canolog
• Cynllun Iechyd Gofal Clyfar
• Wladwriaeth Aur
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Rhwyd Iechyd California
• Humana
• Cynllun Iechyd Imperial California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Cynllun Iechyd Sganio
• Gofal Iechyd Unedig
• WelCare

Nid yw pob cludwr yn cynnig cynlluniau ledled y wladwriaeth, felly bydd y dewisiadau sydd gennych ar gael yn amrywio yn dibynnu ar eich sir breswyl.

Pwy sy'n gymwys i gael Medicare yng Nghaliffornia?

Mae preswylwyr California yn gymwys ar gyfer cynlluniau Medicare a Medicare Advantage:

• rydych chi'n ddinesydd o'r Unol Daleithiau neu'n breswylydd cyfreithiol am y 5 mlynedd neu fwy diwethaf
• rydych chi'n 65 oed neu'n hŷn, ac rydych chi neu briod yn cwrdd â'r gofynion ar gyfer gwaith mewn swydd a noddir gan Medicare

Gall pobl o dan 65 oed fod yn gymwys os:

• mae gennych chi anabledd ac yn derbyn Yswiriant Anabledd Nawdd Cymdeithasol (SSDI) neu daliadau anabledd Bwrdd Ymddeol Railroad
• mae gennych sglerosis ochrol amyotroffig (ALS) neu glefyd arennol cam diwedd (ESRD)

Os oes gennych gwestiynau o hyd ynghylch a ydych yn gymwys, gallwch ddefnyddio teclyn cymhwysedd ar-lein Medicare.

Pryd alla i gofrestru yn Medicare yng Nghaliffornia?

Cyfnod cofrestru sylw cychwynnol

Mae'r cyfnod cofrestru sylw cychwynnol (EIP) yn gyfnod o 7 mis sy'n dechrau dri mis cyn eich pen-blwydd yn 65 ac yn dod i ben 3 mis ar ôl i chi droi'n 65 oed. Os cofrestrwch, bydd eich sylw yn dechrau'r cyntaf o'r mis y byddwch yn troi'n 65 oed.

Os byddwch yn gohirio cofrestru tan fis eich pen-blwydd neu ar ôl hynny, efallai y bydd gennych fwlch yn eich yswiriant iechyd.

Cyfnod etholiad blynyddol

Gallwch gofrestru yng nghynlluniau Mantais Medicare rhwng Hydref 15 a Rhagfyr 7 bob blwyddyn. Mae'r darllediadau'n dechrau Ionawr 1.

Cofrestriad agored Mantais Medicare

Os ydych chi eisoes ar gynllun Mantais Medicare ac eisiau newid i gynllun Mantais Medicare arall neu fynd i Medicare gwreiddiol, gallwch chi wneud hynny rhwng Ionawr 1 a Mawrth 31 bob blwyddyn.

Cyfnod cofrestru cyffredinol

Mae'r cofrestriad cyffredinol rhwng Ionawr 1 a Mawrth 31 bob blwyddyn. Os oes gennych Medicare Rhan A ac eisiau cofrestru yn Rhan B, cynllun Mantais Medicare, neu sylw Rhan D gallwch ei wneud yn ystod yr amser hwn. Mae'r cwmpas yn effeithiol Gorffennaf 1.

Cyfnodau cofrestru arbennig

Mae cyfnodau cofrestru arbennig yn caniatáu ichi gofrestru y tu allan i'r cyfnodau cofrestru arferol o dan amgylchiadau arbennig. Er enghraifft, mae'r cyfnod cofrestru arbennig yn caniatáu ichi gofrestru mewn cynllun newydd heb unrhyw gosb os byddwch chi'n colli cynllun yswiriant a noddir gan gyflogwr ac angen cofrestru yn Rhan B, neu symud allan o faes gwasanaeth eich cynllun cyfredol.

Awgrymiadau ar gyfer cofrestru yn Medicare yng Nghaliffornia

Gall cynlluniau Medicare a Medicare Advantage yng Nghaliffornia fod yn ddryslyd, felly cyn i chi arwyddo mae'n bwysig gwerthuso'ch dewisiadau a chymharu ffactorau fel:

• costau
• sylw
• darparwyr a chyfleusterau yn rhwydwaith y cynllun
• Graddfeydd seren CMS ar gyfer cynlluniau Rhan C a Rhan D.

Os oes angen help arnoch i benderfynu pa gynlluniau sydd orau ar gyfer eich anghenion neu os oes gennych gwestiynau am yr opsiynau sydd ar gael, mae yna ddigon o adnoddau i'ch cynorthwyo.

Adnoddau Medicare California

Rhaglen Cwnsela ac Eiriolaeth Yswiriant Iechyd (HICAP)

Mae Adran Heneiddio California yn cynnig cwnsela Medicare trwy HICAP. Maent yn darparu:

• gwybodaeth am ymrestru Medicare
• esboniadau o Rannau A, B, ac C, a sut i benderfynu pa sylw sydd ei angen arnoch
• atebion i gwestiynau am gwmpas cyffuriau presgripsiwn Rhan D, costau a chymhwyster

Mae HICAP yn gyfrinachol ac am ddim i unrhyw un sy'n gymwys i gael Medicare neu ar fin dod yn gymwys. Gallwch chwilio am wasanaethau HICAP lleol yn ôl sir neu ffonio 800-434-0222.

Medicare

Cysylltwch â Medicare yn uniongyrchol i gael cymorth gyda chofrestru neu gynllunio cwestiynau trwy ffonio 800-MEDICARE (800-633-4227) neu ewch i medicare.gov. Gallwch hefyd ffonio'r swyddfa CMS ranbarthol yn San Francisco yn 415-744-3501.

Sylw a noddir gan gyflogwyr

Os oes gennych bryderon neu angen help gyda darpariaeth Medicare California a brynwyd trwy gyflogwr, cysylltwch ag Adran Gofal Iechyd a Reolir California ar 888-466-2219 neu e-bostiwch [email protected].

Beth ddylwn i ei wneud nesaf?

Pan fyddwch chi'n barod i gofrestru ar gyfer Medicare yng Nghaliffornia:

• penderfynu pa sylw sydd ei angen arnoch ac ymchwilio i gynlluniau, opsiynau darpariaeth, a chostau sydd ar gael
• cysylltwch â HICAP neu Medicare os oes gennych gwestiynau am gymhwysedd neu sylw
• darganfod pryd mae'r cyfnod cofrestru nesaf yn dechrau

Diweddarwyd yr erthygl hon ar Hydref 5, 2020 i adlewyrchu gwybodaeth Medicare 2021.

Efallai y bydd y wybodaeth ar y wefan hon yn eich cynorthwyo i wneud penderfyniadau personol am yswiriant, ond ni fwriedir iddo ddarparu cyngor ynghylch prynu neu ddefnyddio unrhyw gynhyrchion yswiriant neu yswiriant. Nid yw Healthline Media yn trafod busnes yswiriant mewn unrhyw fodd ac nid yw wedi'i drwyddedu fel cwmni yswiriant neu gynhyrchydd mewn unrhyw awdurdodaeth yn yr Unol Daleithiau. Nid yw Healthline Media yn argymell nac yn cymeradwyo unrhyw drydydd partïon a all drafod busnes yswiriant.