Defnyddio Methotrexate i Drin Arthritis Psoriatig

Nghynnwys

• Sut mae methotrexate yn gweithio fel triniaeth ar gyfer arthritis soriatig
• Buddion methotrexate ar gyfer arthritis soriatig
• Sgîl-effeithiau methotrexate ar gyfer arthritis psoriatig
• Datblygiad ffetws
• Difrod i'r afu
• Sgîl-effeithiau eraill
• Rhyngweithiadau cyffuriau
• Dosage o methotrexate a ddefnyddir ar gyfer arthritis psoriatig
• Dewisiadau amgen i fethotrexate ar gyfer trin arthritis soriatig
• DMARDs confensiynol eraill
• Bioleg
• Y tecawê

Trosolwg

Mae Methotrexate (MTX) yn gyffur sydd wedi'i ddefnyddio i drin arthritis soriatig am fwy na. Yn unigol neu mewn cyfuniad â therapïau eraill, mae MTX yn cael ei ystyried yn driniaeth rheng flaen ar gyfer arthritis soriatig cymedrol i ddifrifol (PsA). Heddiw, fe'i defnyddir fel arfer mewn cyfuniad â chyffuriau biolegol newydd ar gyfer PsA.

Gall MTX sgîl-effeithiau difrifol o bosibl. Ar yr ochr gadarnhaol, MTX:

• yn rhad
• yn helpu i leihau llid
• yn clirio symptomau croen

Ond nid yw MTX yn atal dinistrio ar y cyd pan gaiff ei ddefnyddio ar ei ben ei hun.

Trafodwch â'ch meddyg a allai MTX ar eich pen eich hun neu mewn cyfuniad â chyffuriau eraill fod yn driniaeth dda i chi.

Sut mae methotrexate yn gweithio fel triniaeth ar gyfer arthritis soriatig

Mae MTX yn gyffur gwrthfiotabolit, sy'n golygu ei fod yn ymyrryd â gweithrediad arferol celloedd, gan eu hatal rhag rhannu. Fe'i gelwir yn gyffur antirhewmatig sy'n addasu clefydau (DMARD) oherwydd ei fod yn lleihau llid ar y cyd.

Roedd ei ddefnydd cychwynnol, yn dyddio'n ôl i ddiwedd y 1940au, mewn dosau uchel i drin lewcemia plentyndod. Mewn dosau isel, mae MTX yn atal y system imiwnedd ac yn atal cynhyrchu meinwe lymffoid sy'n gysylltiedig â PsA.

Cymeradwywyd MTX gan Weinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau yr Unol Daleithiau (FDA) ym 1972 i’w ddefnyddio gyda soriasis difrifol (sydd yn aml yn gysylltiedig ag arthritis soriatig), ond mae hefyd wedi cael ei ddefnyddio’n helaeth “oddi ar label” ar gyfer PsA. Mae “oddi ar label” yn golygu y gall eich meddyg ei ragnodi ar gyfer afiechydon heblaw'r un a gymeradwywyd gan yr FDA.

Nid yw effeithiolrwydd MTX ar gyfer PsA wedi’i astudio mewn treialon clinigol ar raddfa fawr, yn ôl Academi Dermatoleg America (AAD). Yn lle, mae argymhellion AAD ar gyfer MTX yn seiliedig ar brofiad a chanlyniadau amser hir meddygon a ragnododd ar gyfer PsA.

Mae erthygl adolygiad yn 2016 yn tynnu sylw at y ffaith na ddangosodd unrhyw astudiaeth reoli ar hap welliant ar y cyd MTX nag un plasebo. Ni chanfu treial dan reolaeth chwe mis yn 2012 o 221 o bobl dros chwe mis unrhyw dystiolaeth bod triniaeth MTX yn unig wedi gwella chwyddo ar y cyd (synovitis) yn PsA.

Ond mae yna ganlyniad ychwanegol pwysig. Canfu astudiaeth 2012 fod y driniaeth MTX gwnaeth gwella asesiad cyffredinol y symptomau yn sylweddol gan feddygon a phobl â PsA sy'n rhan o'r astudiaeth. Hefyd, cafodd symptomau croen eu gwella gyda MTX.

Canfu astudiaeth arall, a adroddwyd yn 2008, pe bai pobl â PsA yn cael eu trin yn gynnar yn y clefyd ar ddogn uwch o MTX, byddai ganddynt ganlyniadau gwell. O'r 59 o bobl yn yr astudiaeth:

• Roedd gan 68 y cant ostyngiad o 40 y cant mewn cyfrif ar y cyd llidus gweithredol
• Roedd gan 66 y cant ostyngiad o 40 y cant mewn cyfrif ar y cyd chwyddedig
• Roedd gan 57 y cant Fynegai Psoriasis a Difrifoldeb Difrifoldeb (PASI) gwell

Gwnaethpwyd yr ymchwil hon yn 2008 mewn clinig Toronto lle nad oedd astudiaeth flaenorol wedi canfod unrhyw fantais ar gyfer triniaeth MTX ar gyfer chwyddo ar y cyd.

Buddion methotrexate ar gyfer arthritis soriatig

Mae MTX yn gweithio fel gwrthlidiol a gall fod yn ddefnyddiol ar ei ben ei hun ar gyfer achosion ysgafn o PsA.

Canfu astudiaeth yn 2015 fod 22 y cant o bobl â PsA a gafodd eu trin â MTX yn unig yn cyflawni'r gweithgaredd clefyd lleiaf posibl.

Mae MTX yn effeithiol wrth glirio cyfranogiad croen. Am y rheswm hwn, efallai y bydd eich meddyg yn cychwyn eich triniaeth gyda MTX. Mae'n rhatach na'r cyffuriau biolegol mwy newydd a ddatblygwyd yn gynnar yn y 2000au.

Ond nid yw MTX yn atal dinistr ar y cyd yn PsA. Felly os ydych chi mewn perygl o ddinistrio esgyrn, gall eich meddyg ychwanegu un o'r bioleg. Mae'r cyffuriau hyn yn rhwystro cynhyrchu ffactor necrosis tiwmor (TNF), sylwedd sy'n achosi llid yn y gwaed.

Sgîl-effeithiau methotrexate ar gyfer arthritis psoriatig

Gall sgîl-effeithiau defnydd MTX i bobl â PsA fod yn sylweddol. Credir y gall geneteg mewn ymatebion unigol i MTX.

Datblygiad ffetws

Gwyddys bod MTX yn niweidiol ar gyfer datblygiad y ffetws. Os ydych chi'n ceisio beichiogi, neu os ydych chi'n feichiog, arhoswch oddi ar MTX.

Difrod i'r afu

Y prif risg yw niwed i'r afu. Mae gan oddeutu 1 o bob 200 o bobl sy'n cymryd MTX niwed i'r afu. Ond mae'r difrod yn gildroadwy pan fyddwch chi'n stopio MTX. Yn ôl y National Psoriasis Foundation, mae'r risg yn cychwyn ar ôl i chi gyrraedd crynhoad oes o 1.5 gram o MTX.

Bydd eich meddyg yn monitro swyddogaeth eich afu tra'ch bod chi'n cymryd MTX.

Mae'r risg o niwed i'r afu yn cynyddu:

• yfed alcohol
• yn ordew
• cael diabetes
• bod â swyddogaeth annormal yr arennau

Sgîl-effeithiau eraill

Nid yw sgîl-effeithiau posibl eraill mor ddifrifol, dim ond yn anghyfforddus ac fel rheol yn hylaw. Mae'r rhain yn cynnwys:

• cyfog neu chwydu
• blinder
• doluriau'r geg
• dolur rhydd
• colli gwallt
• pendro
• cur pen
• oerfel
• mwy o risg o haint
• sensitifrwydd i olau haul
• llosgi teimlad mewn briwiau croen

Rhyngweithiadau cyffuriau

Gall rhai cyffuriau poen dros y cownter fel aspirin (Bufferin) neu ibuprofen (Advil) gynyddu sgîl-effeithiau MTX. Gall rhai gwrthfiotigau ryngweithio i leihau effeithiolrwydd MTX neu gallant fod yn niweidiol. Siaradwch â'ch meddyg am eich meddyginiaethau a'ch rhyngweithio posibl â MTX.

Dosage o methotrexate a ddefnyddir ar gyfer arthritis psoriatig

Y dos cychwynnol o MTX ar gyfer PsA yw 5 i 10 miligram (mg) yr wythnos am yr wythnos neu ddwy gyntaf. Yn dibynnu ar eich ymateb, bydd y meddyg yn cynyddu’r dos yn raddol i gyrraedd 15 i 25 mg yr wythnos, a ystyrir yn driniaeth safonol.

Cymerir MTX unwaith yr wythnos, trwy'r geg neu drwy bigiad. Gall y MTX llafar fod ar ffurf bilsen neu hylif. Efallai y bydd rhai pobl yn rhannu'r dos yn dair rhan ar y diwrnod y maen nhw'n ei gymryd i helpu gyda sgîl-effeithiau.

Efallai y bydd eich meddyg hefyd yn rhagnodi ychwanegiad asid ffolig, oherwydd gwyddys bod MTX yn lleihau lefelau ffolad hanfodol.

Dewisiadau amgen i fethotrexate ar gyfer trin arthritis soriatig

Mae yna driniaethau cyffuriau amgen ar gyfer PsA ar gyfer pobl nad ydyn nhw neu ddim eisiau cymryd MTX.

Os oes gennych PsA ysgafn iawn, efallai y gallwch leddfu symptomau gyda chyffuriau gwrthlidiol anlliwol (NSAIDs) yn unig. Ond NSAIDS gyda briwiau croen. Mae'r un peth yn wir am bigiadau lleol o corticosteroidau, a allai helpu gyda rhai symptomau.

DMARDs confensiynol eraill

DMARDs confensiynol yn yr un grŵp â MTX yw:

• sulfasalazine (Azulfidine), sydd i wella symptomau arthritig ond nad yw'n atal difrod ar y cyd
• leflunomide (Arava), a ddylai wella symptomau ar y cyd a'r croen
• cyclosporine (Neoral) a tacrolimus (Prograf), sy'n gweithio trwy atal gweithgaredd calcineurin a T-lymphocyte

Defnyddir y DMARDS hyn weithiau mewn cyfuniad â chyffuriau eraill.

Bioleg

Mae llawer o gyffuriau mwy newydd ar gael, ond mae'r rhain yn ddrytach. Mae ymchwil yn parhau, ac mae'n debygol y bydd triniaethau newydd eraill ar gael yn y dyfodol.

Mae biolegau sy'n atal TNF ac yn lleihau difrod ar y cyd yn PsA yn cynnwys yr atalyddion alffa TNF hyn:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

Gall biolegau sy'n targedu proteinau interleukin (cytocinau) leihau llid a gwella symptomau eraill. Mae'r rhain wedi'u cymeradwyo gan FDA ar gyfer trin PsA. Maent yn cynnwys:

• ustekinumab (Stelara), gwrthgorff monoclonaidd sy'n targedu interleukin-12 a interleukin-23
• secukinamab (Cosentyx), sy'n targedu interleukin-17A

Opsiwn triniaeth arall yw'r apremilast cyffuriau (Otezla), sy'n targedu moleciwlau y tu mewn i gelloedd imiwnedd sy'n gysylltiedig â llid. Mae'n atal yr ensym phosphodiesterase 4, neu PDE4. Mae apremilast yn lleihau llid a chwyddo ar y cyd.

Mae gan bob un o'r meddyginiaethau sy'n trin PsA sgîl-effeithiau, felly mae'n bwysig gwerthuso'r buddion a'r sgîl-effeithiau gyda'ch meddyg.

Y tecawê

Gall MTX fod yn driniaeth ddefnyddiol ar gyfer PsA oherwydd ei fod yn lleihau llid ac yn helpu symptomau yn gyffredinol. Gall hefyd gael sgîl-effeithiau difrifol, felly bydd angen i chi gael eich monitro'n rheolaidd.

Os oes mwy nag un o'ch cymalau yn gysylltiedig, gallai cyfuno MTX â DMARD biolegol fod yn ddefnyddiol i atal dinistrio ar y cyd. Trafodwch yr holl opsiynau triniaeth gyda'ch meddyg, ac adolygwch y cynllun triniaeth yn rheolaidd. Mae'n debygol y bydd ymchwil barhaus i feddyginiaethau PsA yn y dyfodol.

Efallai y bydd hefyd yn ddefnyddiol i chi siarad â “llywiwr cleifion” yn y National Psoriasis Foundation, neu ymuno ag un o'i grwpiau trafod soriasis.