Beth Yw Tiwmorau Pancoast a Sut Maent Yn Cael Eu Trin?

Nghynnwys

• Symptomau tiwmor Pancoast
• Achosion tiwmor Pancoast
• Sut mae tiwmor Pancoast yn cael ei ddiagnosio
• Triniaeth ar gyfer tiwmor Pancoast
• Llwyfannu
• Triniaeth
• Lleddfu poen
• Cyfraddau goroesi ar gyfer tiwmor Pancoast
• Rhagolwg

Trosolwg

Mae tiwmor Pancoast yn fath prin o ganser yr ysgyfaint. Mae'r math hwn o diwmor wedi'i leoli ar ben uchaf (apex) yr ysgyfaint dde neu chwith. Wrth i'r tiwmor dyfu, mae ei leoliad yn ei alluogi i oresgyn nerfau, cyhyrau, nodau lymff, meinwe gyswllt, asennau uchaf, a fertebra uchaf. Mae hyn yn achosi poen difrifol yn yr ysgwydd a'r fraich.

Mae diagnosis o diwmorau Pancoast yn aml yn cael ei oedi, oherwydd nid yw'r tiwmor yn dangos symptomau clasurol canser yr ysgyfaint, fel peswch.

Gelwir tiwmorau pancoast hefyd yn diwmorau sulcus uwchraddol. Gelwir eu set benodol o symptomau yn syndrom Pancoast. Mae'r unigolion sydd â dechrau tiwmor oddeutu 60 oed. Effeithir ar ddynion na menywod.

Enwir y canser hwn ar ôl, radiolegydd Philadelphia a ddisgrifiodd y tiwmorau gyntaf ym 1924 a 1932.

Is-fathau celloedd canser tiwmorau Pancoast yw:

• canser celloedd cennog
• adenocarcinomas
• carcinomas celloedd mawr
• carcinomas celloedd bach

Symptomau tiwmor Pancoast

Poen ysgwydd miniog yw symptom mwyaf cyffredin tiwmor Pancoast yn ei gamau cynnar.Mae symptomau eraill yn dibynnu ar yr ardaloedd y mae'r tiwmor yn goresgyn o amgylch agoriad y frest (cilfach thorasig).

Wrth i'r tiwmor dyfu, mae'r boen ysgwydd yn mynd yn fwy difrifol a gwanychol. Gall belydru tuag at y gesail (axilla), y llafn ysgwydd, a'r asgwrn sy'n cysylltu'r ysgwydd â'r fraich (scapula).

Mewn mwy nag o achosion tiwmor Pancoast, mae'r tiwmor yn goresgyn adrannau cefn a chanol agoriad y frest. Gall y boen belydru:

• i lawr y fraich ar ochr y corff yn dilyn y nerf ulnar (y nerf sy'n rhedeg i lawr ochr eich braich tuag at y pinc, gan stopio wrth yr arddwrn)
• i'r gwddf
• i'r asennau uchaf
• i'r rhwydwaith nerfau sy'n cyrraedd yr asennau, llinyn y cefn, a'r gesail

Mae symptomau eraill yn cynnwys:

• chwyddo braich uchaf
• gwendid yn y cyhyrau llaw
• colli deheurwydd llaw
• gwastraffu meinwe cyhyrau yn y llaw
• goglais neu fferdod yn y llaw
• tyndra'r frest
• blinder
• colli pwysau

At ei gilydd gelwir y symptomau hyn yn syndrom Pancoast.

Mewn pobl sydd â thiwmorau Pancoast, mae'r canser yn goresgyn y nerfau sy'n estyn i fyny i'r wyneb. Gelwir hyn yn syndrom Claude-Bernard-Horner, neu syndrom Horner yn syml. Ar yr ochr yr effeithir arni, efallai y bydd gennych:

• amrant droopy (blepharoptosis)
• anallu i chwysu fel arfer (anhidrosis)
• fflysio
• dadleoli eich pelen llygad (enophthalmos)

Mae poen tiwmor Pancoast yn ddifrifol ac yn gyson. Fel rheol, nid yw'n ymateb i leddfu poen cyffredin dros y cownter. Erys y boen p'un a ydych chi'n eistedd, yn sefyll neu'n gorwedd.

Achosion tiwmor Pancoast

Mae achosion tiwmor Pancoast yn debyg i achosion canserau ysgyfaint eraill. Mae'r rhain yn cynnwys:

• ysmygu
• dod i gysylltiad â mwg eilaidd
• amlygiad tymor hir i fetelau trwm, cemegau, neu wacáu disel
• amlygiad tymor hir i asbestos neu lefelau uchel o radon

Mewn achosion prin, gall syndrom Pancoast o symptomau fod ag achosion eraill, fel canserau eraill, heintiau bacteriol neu ffwngaidd, neu dwbercwlosis (TB) a chlefydau eraill.

Sut mae tiwmor Pancoast yn cael ei ddiagnosio

Mae diagnosis tiwmor Pancoast yn heriol ac yn aml yn cael ei oedi oherwydd bod ei symptomau'n debyg i symptomau clefydau esgyrn a chymalau. Hefyd, mae tiwmorau Pancoast yn brin a gallant fod yn anghyfarwydd i feddygon. Mae tiwmorau pancoast yn cynnwys pob math o ganser yr ysgyfaint yn unig.

Bydd eich meddyg yn gofyn ichi am eich symptomau, pryd ddechreuon nhw, ac a ydyn nhw wedi newid dros amser. Byddant yn cynnal archwiliad corfforol ac yn archebu profion i chwilio am diwmor ac unrhyw ymlediad o'r canser. Os canfyddir tiwmor, gall eich meddyg archebu profion ychwanegol i bennu cam y tiwmor.

Gall profion gynnwys:

• Pelydrau-X. Weithiau'r tiwmor oherwydd ei safle.
• Sgan CT. Gall ei ddatrysiad uwch nodi lledaeniad y tiwmor i ardaloedd cyfagos.
• Sgan MRI. Gall y prawf delweddu hwn ddangos lledaeniad y tiwmor a darparu canllaw ar gyfer llawdriniaeth.
• Mediastinoscopi. Mae tiwb wedi'i fewnosod trwy'r gwddf yn caniatáu i feddyg gymryd sampl o nodau lymff.
• Biopsi. Ystyrir bod tynnu meinwe tiwmor i'w archwilio yn cadarnhau cam y tiwmor ac yn pennu therapi.
• Thoracosgosgopi gyda chymorth fideo (TAWau). Mae'r feddygfa leiaf ymledol hon yn caniatáu mynediad i feinwe i'w dadansoddi.
• Mini-thoracotomi. Mae'r weithdrefn hon yn defnyddio toriadau bach, hefyd i gael mynediad at feinwe i'w dadansoddi.
• Sganiau eraill. Efallai y bydd angen y rhain i wirio a yw'r canser yn lledaenu i esgyrn, yr ymennydd a rhannau eraill o'r corff.

Triniaeth ar gyfer tiwmor Pancoast

Er eu bod yn cael eu hystyried yn angheuol ar un adeg, heddiw gellir trin tiwmorau Pancoast, ond nid oes modd eu gwella eto.

Mae triniaeth ar gyfer tiwmor Pancoast yn dibynnu ar ba mor gynnar y mae wedi cael diagnosis, i ba raddau y mae wedi lledaenu, yr ardaloedd dan sylw, a'ch cyflwr iechyd cyffredinol.

Llwyfannu

Mae tiwmor Pancoast yn cael ei “lwyfannu” mewn ffordd debyg i ganserau ysgyfaint eraill, gan ddefnyddio rhifolion Rhufeinig I i IV ac isdeipiau A neu B i nodi pa mor ddatblygedig yw'r clefyd. Mae'r llwyfannu yn ganllaw ar gyfer y driniaeth benodol y byddwch chi'n ei derbyn.

Yn ogystal, mae tiwmorau Pancoast yn cael eu dosbarthu ymhellach gyda llythrennau a rhifau 1 i 4 sy'n nodi'r difrifoldeb:

• Mae T yn dynodi maint a lledaeniad y tiwmor.
• Mae N yn disgrifio cyfranogiad y nod lymff.
• Mae M yn cyfeirio at p'un a gafodd safleoedd pell eu goresgyn (metastasisau).

Mae'r mwyafrif o diwmorau Pancoast wedi'u dosbarthu fel T3 neu T4, oherwydd eu lleoliad. Dosberthir y tiwmorau fel T3 os ydynt yn goresgyn wal y frest neu'r nerfau sympathetig. Tiwmorau T4 ydyn nhw os ydyn nhw'n goresgyn strwythurau eraill, fel yr fertebra neu'r nerfau brachial.

Mae hyd yn oed y tiwmorau Pancoast cynharaf a ganfuwyd yn cael eu llwyfannu fel o leiaf IIB, eto oherwydd eu lleoliad.

Triniaeth

Mae'r driniaeth ar gyfer tiwmorau Pancoast yn amrywiol ac mae'n cynnwys cyfuniad o gemotherapi, ymbelydredd a llawfeddygaeth.

Efallai na fydd tiwmorau pancoast sydd wedi metastasized i ardaloedd y tu hwnt i'r frest yn ymgeiswyr am lawdriniaeth.

Cemotherapi ac ymbelydredd yw'r camau cyntaf cyn llawdriniaeth. Yna caiff y tiwmor ei ail-raddio â sgan CT arall neu brawf delweddu arall. Yn ddelfrydol, mae llawfeddygaeth yn digwydd dair i chwe wythnos ar ôl cemotherapi ac ymbelydredd, cyn y gallai unrhyw greithio rwystro llawdriniaeth.

Mewn rhai cynlluniau triniaeth, gall llawfeddygaeth gael ei dilyn gan driniaethau ymbelydredd ychwanegol i ladd unrhyw gelloedd canser sy'n weddill.

Nod llawdriniaeth yw tynnu'r deunydd canseraidd yn llwyr o'r strwythurau y mae wedi'u goresgyn. Nid yw hyn bob amser yn bosibl, a gall y clefyd ddigwydd eto. Canfu astudiaeth fach a wnaed yn Maryland fod y clefyd yn digwydd eto mewn 50 y cant o'r cyfranogwyr hynny a gafodd lawdriniaeth tiwmor Pancoast.

Mae datblygiadau technegol mewn technegau llawfeddygol wedi ei gwneud hi'n bosibl perfformio llawfeddygaeth ar diwmorau Pan4ast T4, ond mae'r rhagolygon yn waeth nag ar gyfer camau eraill y clefyd.

Lleddfu poen

Mae lleddfu poen ar gyfer tiwmorau Pancoast heddiw yn cynnwys defnydd rheoledig o opioidau a ragnodir gan feddyg. Fodd bynnag, daw hyn â sgil-effeithiau annymunol. Mae rhai ymchwilwyr wedi dadlau dros ddychwelyd i fesurau cyn-opioid sy'n effeithiol heb sgîl-effeithiau.

Gellir defnyddio ymbelydredd hefyd i leddfu poen pan nad yw llawdriniaeth yn bosibl.

Gellir lleddfu poen difrifol gyda thiwmorau Pancoast gyda thriniaeth lawfeddygol sy'n anablu'r nerfau sy'n cario poen yn llinyn y cefn. Gelwir hyn yn cordotomi dan arweiniad CT, lle defnyddir sgan CT i arwain y llawfeddyg.

Mewn un astudiaeth, nododd y rhai â thiwmor Pancoast eu bod wedi gwella poen yn sylweddol gyda'r weithdrefn hon. Gall cordotomi hyd yn oed yn ystod wythnosau olaf bywyd ddarparu lleddfu poen.

Mae ymyriadau posibl eraill i leddfu poen tiwmor Pancoast yn cynnwys:

• laminectomi datgywasgiad (llawdriniaeth sy'n tynnu pwysau ar nerfau'r asgwrn cefn)
• bloc ffenol (chwistrellu ffenol i rwystro nerfau)
• ysgogiad trawsdermal (gan ddefnyddio cerrynt trydan uniongyrchol lefel isel ar yr ymennydd)
• bloc ganglion stellate (chwistrellu anesthetig i'r nerfau yn y gwddf)

Cyfraddau goroesi ar gyfer tiwmor Pancoast

Mae cyfraddau goroesi ar ôl cemotherapi, ymbelydredd a llawfeddygaeth yn amrywio. Nododd adroddiad Clinig Cleveland mai'r gyfradd oroesi gyffredinol am ddwy flynedd ar ôl llawdriniaeth oedd 55 i 70 y cant. Y gyfradd oroesi 5 mlynedd ar gyfer meddygfeydd a symudodd y tiwmor Pancoast gwreiddiol yn llwyr oedd 54 y cant i 77 y cant.

Rhagolwg

Am nifer o flynyddoedd, ystyriwyd bod tiwmorau Pancoast yn na ellir eu trin. Oherwydd lleoliad y tiwmor, credwyd nad oedd llawdriniaeth yn bosibl.

Yn ystod y degawdau diwethaf, mae'r rhagolygon ar gyfer pobl â thiwmorau Pancoast wedi gwella'n fawr. Mae technegau llawfeddygol newydd wedi ei gwneud hi'n bosibl gweithredu ar diwmorau a oedd o'r blaen yn cael eu hystyried yn anweithredol. Mae'r driniaeth safonol bellach sy'n cynnwys cemotherapi, ymbelydredd a llawfeddygaeth wedi cynyddu cyfraddau goroesi.

Mae canfod tiwmor Pancoast yn gynnar yn bwysig wrth bennu llwyddiant triniaeth. Ewch i weld eich meddyg ar unwaith os oes gennych symptomau, a chymryd mesurau ataliol fel rhoi'r gorau i ysmygu os ydych chi'n ysmygu.