Meddyg proffesiwn meddygaeth (MD)

Gellir dod o hyd i MDs mewn ystod eang o leoliadau practis, gan gynnwys practisau preifat, practisau grŵp, ysbytai, sefydliadau cynnal iechyd, cyfleusterau addysgu, a sefydliadau iechyd cyhoeddus.

Mae'r arfer o feddyginiaeth yn yr Unol Daleithiau yn dyddio'n ôl i amseroedd y trefedigaethau (dechrau'r 1600au). Ar ddechrau'r 17eg ganrif, rhannwyd ymarfer meddygol yn Lloegr yn dri grŵp: y meddygon, y llawfeddygon, a'r apothecari.

Roedd meddygon yn cael eu hystyried yn elitaidd. Gan amlaf, roedd ganddyn nhw radd prifysgol. Roedd llawfeddygon fel arfer wedi'u hyfforddi mewn ysbyty ac roeddent yn gwneud prentisiaethau. Yn aml roeddent yn gwasanaethu rôl ddeuol llawfeddyg barbwr. Dysgodd apothecari hefyd eu rolau (rhagnodi, gwneud a gwerthu meddyginiaethau) trwy brentisiaethau, weithiau mewn ysbytai.

Ni oroesodd y gwahaniaeth hwn rhwng meddygaeth, llawfeddygaeth a fferylliaeth yn America drefedigaethol. Pan gyrhaeddodd MDs a baratowyd gan brifysgol o Loegr America, roedd disgwyl iddynt hefyd wneud llawdriniaeth a pharatoi meddyginiaethau.

Cymdeithas Feddygol New Jersey, a siartiwyd ym 1766, oedd y sefydliad cyntaf o weithwyr meddygol proffesiynol yn y cytrefi. Fe'i datblygwyd i "ffurfio rhaglen sy'n cynnwys yr holl faterion sy'n peri pryder mwyaf i'r proffesiwn: rheoleiddio ymarfer; safonau addysgol ar gyfer prentisiaid; amserlenni ffioedd; a chod moeseg." Yn ddiweddarach daeth y sefydliad hwn yn Gymdeithas Feddygol New Jersey.

Dechreuodd cymdeithasau proffesiynol reoleiddio ymarfer meddygol trwy archwilio a thrwyddedu ymarferwyr mor gynnar â 1760. Erbyn dechrau'r 1800au, roedd y cymdeithasau meddygol yn gyfrifol am sefydlu rheoliadau, safonau ymarfer ac ardystio meddygon.

Cam nesaf naturiol oedd i gymdeithasau o'r fath ddatblygu eu rhaglenni hyfforddi eu hunain ar gyfer meddygon. Galwyd y rhaglenni hyn sy'n gysylltiedig â chymdeithas yn golegau meddygol "perchnogol".

Y cyntaf o'r rhaglenni perchnogol hyn oedd coleg meddygol Cymdeithas Feddygol Sir Efrog Newydd, a sefydlwyd ar Fawrth 12, 1807. Dechreuodd rhaglenni perchnogol ddod i bobman. Fe wnaethant ddenu nifer fawr o fyfyrwyr oherwydd eu bod wedi dileu dwy nodwedd o ysgolion meddygol cysylltiedig â phrifysgol: addysg gyffredinol hir a thymor darlithoedd hir.

Er mwyn mynd i'r afael â'r nifer o gamdriniaeth mewn addysg feddygol, cynhaliwyd confensiwn cenedlaethol ym mis Mai 1846. Roedd cynigion o'r confensiwn hwnnw'n cynnwys y canlynol:

• Cod moeseg safonol ar gyfer y proffesiwn
• Mabwysiadu safonau addysg uwch unffurf ar gyfer MDs, gan gynnwys cyrsiau addysg gyn-feddyginiaethol
• Creu cymdeithas feddygol genedlaethol

Ar Fai 5, 1847, cyfarfu bron i 200 o gynrychiolwyr yn cynrychioli 40 o gymdeithasau meddygol a 28 coleg o 22 talaith ac Ardal Columbia. Fe wnaethant ddatrys eu hunain yn sesiwn gyntaf Cymdeithas Feddygol America (AMA). Etholwyd Nathaniel Chapman (1780-1853) yn llywydd cyntaf y gymdeithas. Mae'r AMA wedi dod yn sefydliad sydd â llawer iawn o ddylanwad dros faterion yn ymwneud â gofal iechyd yn yr Unol Daleithiau.

Mae'r AMA yn gosod safonau addysgol ar gyfer MDs, gan gynnwys y canlynol:

• Addysg ryddfrydol yn y celfyddydau a'r gwyddorau
• Tystysgrif cwblhau mewn prentisiaeth cyn mynd i'r coleg meddygol
• Gradd MD a oedd yn cynnwys 3 blynedd o astudio, gan gynnwys dwy sesiwn darlith 6 mis, 3 mis wedi'i neilltuo i ddyraniad, ac o leiaf un sesiwn 6 mis o bresenoldeb yn yr ysbyty

Ym 1852, adolygwyd y safonau i ychwanegu mwy o ofynion:

• Roedd yn rhaid i ysgolion meddygol ddarparu cwrs 16 wythnos o gyfarwyddyd a oedd yn cynnwys anatomeg, meddygaeth, llawfeddygaeth, bydwreigiaeth a chemeg
• Roedd yn rhaid i raddedigion fod yn 21 oed o leiaf
• Roedd yn rhaid i fyfyrwyr gwblhau o leiaf 3 blynedd o astudio, ac roedd 2 flynedd ohonynt o dan ymarferydd derbyniol

Rhwng 1802 a 1876, sefydlwyd 62 o ysgolion meddygol eithaf sefydlog. Yn 1810, cofrestrwyd 650 o fyfyrwyr a 100 o raddedigion o ysgolion meddygol yn yr Unol Daleithiau. Erbyn 1900, roedd y niferoedd hyn wedi codi i 25,000 o fyfyrwyr a 5,200 o raddedigion. Dynion gwyn oedd bron pob un o'r graddedigion hyn.

Roedd Daniel Hale Williams (1856-1931) yn un o'r MDs du cyntaf. Ar ôl graddio o Brifysgol Northwestern ym 1883, ymarferodd Dr. Williams lawdriniaeth yn Chicago ac yn ddiweddarach roedd yn brif rym wrth sefydlu Ysbyty Provident, sy'n dal i wasanaethu Chicago's South Side. Yn flaenorol, roedd meddygon du yn ei chael yn amhosibl cael breintiau i ymarfer meddygaeth mewn ysbytai.

Daeth Elizabeth Blackwell (1821-1920), ar ôl graddio o Goleg Meddygaeth Genefa yn Efrog Newydd upstate, y fenyw gyntaf i gael gradd MD yn yr Unol Daleithiau.

Agorodd Ysgol Feddygaeth Prifysgol Johns Hopkins ym 1893. Fe'i dyfynnir fel yr ysgol feddygol gyntaf yn America o "fath prifysgol go iawn, gyda gwaddol digonol, labordai â chyfarpar da, athrawon modern wedi'u neilltuo i ymchwilio a chyfarwyddo meddygol, a'i phen ei hun. ysbyty lle cyfunodd hyfforddi meddygon ac iachâd pobl sâl er mantais orau i'r ddau. " Fe'i hystyrir y cyntaf, a'r model ar gyfer pob prifysgol ymchwil ddiweddarach. Gwasanaethodd Ysgol Feddygol Johns Hopkins fel model ar gyfer ad-drefnu addysg feddygol. Ar ôl hyn, caeodd llawer o ysgolion meddygol is-safonol.

Roedd ysgolion meddygol wedi dod yn felinau diploma yn bennaf, ac eithrio ychydig o ysgolion mewn dinasoedd mawr. Newidiodd dau ddatblygiad hynny. Y cyntaf oedd yr "Flexner Report," a gyhoeddwyd ym 1910. Roedd Abraham Flexner yn addysgwr blaenllaw y gofynnwyd iddo astudio ysgolion meddygol America. Arweiniodd ei adroddiad hynod negyddol a'i argymhellion ar gyfer gwella at gau llawer o ysgolion is-safonol a chreu safonau rhagoriaeth ar gyfer addysg feddygol go iawn.

Daeth y datblygiad arall gan Syr William Osler, Canada a oedd yn un o athrawon meddygaeth mwyaf yn hanes modern. Bu’n gweithio ym Mhrifysgol McGill yng Nghanada, ac yna ym Mhrifysgol Pennsylvania, cyn cael ei recriwtio i fod y prif feddyg cyntaf ac yn un o sylfaenwyr Prifysgol Johns Hopkins. Yno, sefydlodd yr hyfforddiant preswylio cyntaf (ar ôl graddio o'r ysgol feddygol) ac ef oedd y cyntaf i ddod â myfyrwyr i erchwyn gwely'r claf. Cyn yr amser hwnnw, dysgodd myfyrwyr meddygol o werslyfrau dim ond nes iddynt fynd allan i ymarfer, felly ychydig o brofiad ymarferol a gawsant. Ysgrifennodd Osler hefyd y gwerslyfr cynhwysfawr, gwyddonol cyntaf o feddyginiaeth ac yn ddiweddarach aeth i Rydychen fel athro Regent, lle cafodd ei urddo'n farchog. Sefydlodd ofal sy'n canolbwyntio ar y claf a llawer o safonau moesegol a gwyddonol.

Erbyn 1930, roedd angen gradd yn y celfyddydau rhyddfrydol ar bron pob ysgol feddygol ar gyfer mynediad ac yn darparu cwricwlwm graddedig 3 i 4 blynedd mewn meddygaeth a llawfeddygaeth. Roedd llawer o daleithiau hefyd yn ei gwneud yn ofynnol i ymgeiswyr gwblhau interniaeth blwyddyn mewn ysbyty ar ôl derbyn gradd gan ysgol feddygol gydnabyddedig er mwyn trwyddedu ymarfer meddygaeth.

Ni ddechreuodd meddygon Americanaidd arbenigo tan ganol yr 20fed ganrif. Dywedodd pobl sy'n gwrthwynebu arbenigedd fod "arbenigeddau'n gweithredu'n annheg tuag at y meddyg teulu, gan awgrymu ei fod yn anghymwys i drin rhai dosbarthiadau o afiechydon yn iawn." Dywedon nhw hefyd fod arbenigedd yn tueddu i "ddiraddio'r meddyg teulu ym marn y cyhoedd." Fodd bynnag, wrth i wybodaeth a thechnegau meddygol ehangu, dewisodd llawer o feddygon ganolbwyntio ar rai meysydd penodol a chydnabod y gallai eu set sgiliau fod yn fwy defnyddiol mewn rhai sefyllfaoedd.

Chwaraeodd economeg rôl bwysig hefyd, oherwydd roedd arbenigwyr fel rheol yn ennill incwm uwch na'r meddygon cyffredinol. Mae'r dadleuon rhwng arbenigwyr a chyffredinolwyr yn parhau, ac yn ddiweddar cawsant eu tanio gan faterion yn ymwneud â diwygio gofal iechyd modern.

CWMPAS YMARFER

Mae'r arfer o feddyginiaeth yn cynnwys diagnosis, triniaeth, cywiro, cynghori, neu bresgripsiwn ar gyfer unrhyw glefyd dynol, anhwylder, anaf, gwendid, anffurfiad, poen, neu gyflwr arall, corfforol neu feddyliol, go iawn neu ddychmygol.

RHEOLIAD Y PROFFESIWN

Meddygaeth oedd y cyntaf o'r proffesiynau i ofyn am drwyddedu. Amlinellodd deddfau gwladwriaethol ar drwyddedu meddygol "ddiagnosis" a "thriniaeth" cyflyrau dynol mewn meddygaeth. Gallai unrhyw unigolyn a oedd am wneud diagnosis neu drin fel rhan o'r proffesiwn gael ei gyhuddo o "ymarfer meddygaeth heb drwydded."

Heddiw, mae meddygaeth, fel llawer o broffesiynau eraill, yn cael ei reoleiddio ar sawl lefel wahanol:

• Rhaid i Ysgolion Meddygol gadw at safonau Cymdeithas Colegau Meddygol America
• Mae trwyddedu yn broses sy'n digwydd ar lefel y wladwriaeth yn unol â deddfau penodol y wladwriaeth
• Sefydlir ardystiad trwy sefydliadau cenedlaethol sydd â gofynion cenedlaethol cyson ar gyfer safonau ymarfer proffesiynol lleiaf posibl

Trwyddedu: Mae pob gwladwriaeth yn mynnu bod ymgeiswyr am drwydded MD yn raddedigion ysgol feddygol gymeradwy ac yn cwblhau Camau Arholiad Trwyddedu Meddygol yr Unol Daleithiau (USMLE) Camau 1 i 3. Cwblheir camau 1 a 2 tra yn yr ysgol feddygol a chwblheir cam 3 ar ôl rhywfaint o hyfforddiant meddygol. (rhwng 12 a 18 mis fel arfer, yn dibynnu ar y wladwriaeth). Rhaid i bobl a enillodd eu graddau meddygol mewn gwledydd eraill hefyd fodloni'r gofynion hyn cyn ymarfer meddygaeth yn yr Unol Daleithiau.

Gyda chyflwyniad telefeddygaeth, bu pryder ynghylch sut i drin materion trwydded y wladwriaeth pan fydd meddygaeth yn cael ei rhannu rhwng gwladwriaethau trwy delathrebu. Mae deddfau a chanllawiau yn cael sylw. Yn ddiweddar, mae rhai taleithiau wedi sefydlu gweithdrefnau ar gyfer cydnabod trwyddedau meddygon sy'n ymarfer mewn gwladwriaethau eraill ar adegau o argyfwng, megis ar ôl corwyntoedd neu ddaeargrynfeydd.

Ardystiad: Rhaid i MDs sy'n dymuno arbenigo gwblhau 3 i 9 mlynedd ychwanegol o waith ôl-raddedig yn eu maes arbenigedd, yna pasio arholiadau ardystio bwrdd. Meddygaeth Teulu yw'r arbenigedd sydd â'r cwmpas ehangaf o hyfforddiant ac ymarfer. Dylai meddygon sy'n honni eu bod yn ymarfer mewn arbenigedd gael eu hardystio gan y bwrdd yn y maes ymarfer penodol hwnnw. Fodd bynnag, nid yw pob "ardystiad" yn dod o asiantaethau academaidd cydnabyddedig. Mae'r mwyafrif o asiantaethau ardystio credadwy yn rhan o Fwrdd Arbenigeddau Meddygol America. Ni fydd llawer o ysbytai yn caniatáu i feddygon neu lawfeddygon ymarfer ar eu staff os nad ydynt wedi'u hardystio gan y bwrdd mewn arbenigedd priodol.

Meddyg

• Mathau o ddarparwyr gofal iechyd

Gwefan Ffederasiwn Byrddau Meddygol y Wladwriaeth. Ynglŷn â FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Cyrchwyd 21 Chwefror, 2019.

Goldman L, Schafer AI. Agwedd at feddygaeth, y claf, a'r proffesiwn meddygol: meddygaeth fel proffesiwn dysgedig a thrugarog. Yn: Goldman L, Schafer AI, gol. Meddygaeth Goldman-Cecil. 25ain arg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: pen 1.

Kaljee L, Stanton BF. Materion diwylliannol mewn gofal pediatreg. Yn: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, gol. Gwerslyfr Nelson Pediatreg. 20fed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: pen 4.