A yw Opioids yn Angenrheidiol Ar Ôl Adran C?

Nghynnwys

• Adolygiad ar gyfer

Mae byd llafur a chyflenwi yn newid yn gyflym. Nid yn unig y mae gwyddonwyr wedi dod o hyd i ffordd i gyflymu llafur, ond mae menywod hefyd yn dewis dulliau adran C-ysgafnach. Er nad yw Sefydliad Iechyd y Byd yn argymell adrannau C o hyd oni bai eu bod yn cael eu hystyried yn angenrheidiol yn feddygol, weithiau maen nhw yn angenrheidiol. Ac efallai y bydd y datblygiad gwyddonol diweddaraf yn gwneud y broses adfer yn gyflymach, yn llai poenus, ac yn llai caeth.

Wrth gwrs, adrannau C. eu hunain ddim yn gaeth, ond mae'r cyffuriau a ddefnyddir yn aml yn y broses adfer-opioidau fel Percocet neu Vicodin-yn. A chanfu adroddiad newydd gan Sefydliad QuintilesIMS fod 9 o bob 10 o gleifion llawfeddygaeth yn derbyn RXs opioid i reoli poen ôl-lawfeddygol. Maent yn cael cyfartaledd o 85 pils yr un - nifer a allai fod yn rhy uchel, gan fod yr adroddiad hefyd wedi canfod bod gor-danysgrifio opioidau ar ôl llawdriniaeth wedi arwain at 3.3 biliwn o bilsen nas defnyddiwyd yn 2016 yn unig.

Astudiaeth newydd a gyhoeddwyd yn Obstetreg a Gynaecoleg yn cefnogi hynny i ferched sy'n gwella o adrannau C. Ar ôl dadansoddi 179 o gleifion, canfuwyd er bod 83 y cant yn defnyddio opioidau am wyth diwrnod ar ôl eu rhyddhau, roedd gan 75 y cant bilsen nas defnyddiwyd o hyd. Mae hynny'n arbennig o beryglus i fenywod, gan fod adroddiad QuintilesIMS wedi canfod bod menywod 40 y cant yn fwy tebygol o ddod yn ddefnyddwyr opioid parhaus ar ôl dod i gysylltiad.

Felly, os yw menywod yn fwy tebygol o ddod yn gaeth i opioidau, mae un cwestiwn yn codi: A oes ffordd i roi'r gorau i ddibynnu arnynt wrth wella ar ôl adran C. Mae un meddyg-Richard Chudacoff, M.D., ob-gyn yn Dumas, TX-yn credu bod yr ateb yn ysgubol ie.

Dywed Dr. Chudacoff ei fod wedi bod yn defnyddio protocolau rheoli poen bob yn ail am y degawdau diwethaf, gan ei fod wedi gweld y gall cleifion troellog ar i lawr gael eu hunain wrth gymryd opioidau. "Mae'n anhygoel yr effaith pelen eira y gallant ei chael," eglura. "Nid yw opioidau yn cael gwared ar boen, maen nhw'n gwneud i chi beidio â malio bod y boen yno, sy'n golygu nad ydych chi'n poeni am bopeth arall yn unig." Ond os ydych chi'n tynnu opioidau o'r hafaliad, dywed Dr. Chudacoff fod cleifion yn teimlo mwy o eglurder meddyliol ar ôl rhoi genedigaeth.

Ar ben hynny, mae Dr. Chudacoff yn amcangyfrif bod mwyafrif y rhai â chaethiwed opioid neu heroin wedi dechrau cymryd pils poen, yn debygol ar ôl llawdriniaeth fel adran C, oherwydd yn aml mae'n amlygiad cyntaf rhywun iddynt. "Rydych chi'n mynd adref gyda'r botel hon o bilsen ac mae'n hawdd eu defnyddio i'ch helpu chi i gysgu, symud, a gwneud i chi deimlo'n well os ydych chi ychydig yn isel eich ysbryd." (Mae iselder postpartum yn fwy cyffredin nag yr ydych chi'n meddwl.)

Yn dal i fod, mae adrannau C yn a iawn llawdriniaeth fawr ac rydych chi am gael lleddfu poen pe bai angen un arnoch chi. (Darllenwch fwy yn Parents.com: Arbenigwyr sy'n Pwyso Manteision ac Anfanteision Cymryd Opioidau ar ôl Adran C) Ac i fod yn deg, mae digon o fenywod yn cymryd cyffuriau lleddfu poen am ryddhad tymor byr heb fater. Defnydd cronig yw lle rydych chi'n dechrau mynd i broblemau - ond mae'r problemau hyn yn fawr. Canfu’r Canolfannau Rheoli ac Atal Clefydau (CDC) fod gorddosau angheuol o opioidau presgripsiwn wedi cynyddu bedair gwaith er 1999, gan gyfrif am amcangyfrif o 15,000 o farwolaethau yn 2015.

Yr allwedd yw adolygu eich opsiynau gyda'ch meddyg ymlaen llaw. Fel dewis arall, mae Dr. Chudacoff wedi bod yn defnyddio Exparel, pigiad di-opioid a roddir yn ystod llawdriniaeth ac sy'n lleddfu poen yn araf dros 72 awr. Dysgodd am yr anesthetig pan ddywedodd ei ffrind agos, cyfarwyddwr gweithredol canolfan feddygfa, wrtho am gael ei ddefnyddio gan lawfeddygon colorectol a oedd yn delio â chleifion hemorrhoid, ynghyd â meddygon yn perfformio meddygfeydd pen-glin. Roedd y cleifion yn riportio diffyg poen am hyd at bedwar diwrnod, felly gwnaeth Dr. Chudacoff ymchwil ychwanegol i weld a allai weithio mewn adrannau C a hysterectomies.

Yn y pen draw, perfformiodd ei adran C gyntaf heb opioid a dywed nad oedd angen presgripsiwn ôl-lawfeddygol ar y claf erioed. Mae'r un peth yn wir am bob un y mae wedi'i berfformio ers hynny. "Nid wyf wedi ysgrifennu presgripsiynau ar gyfer opioidau ar ôl llawdriniaeth mewn tri mis," mae'n nodi, gan egluro bod safon ei ofal yn cyfnewid rhwng acetaminophen (Tylenol) neu ibuprofen (Motrin) i "gyn-drin poen mewn modd nad yw'n opioid; dileu y risg ar gyfer dibyniaeth. "

Ar ben hynny, dywed Dr. Chudacoff fod ei gleifion Exparel, ar gyfartaledd, allan o'r gwely ac yn cerdded o fewn tair awr ar ôl cael llawdriniaeth, a bod "99 y cant wedi cerdded, pilio, a bwyta o fewn chwe awr. Mae ein harhosiad ysbyty ar gyfartaledd i lawr i 1.2 diwrnod. " Dywed Cyngres Obstetregwyr a Gynaecolegwyr America (ACOG) mai dau i bedwar diwrnod yw'r arhosiad ysbyty ar gyfartaledd ar gyfer adran C, felly mae hynny'n wahaniaeth sylweddol.

Er bod hyn yn swnio fel yr ateb i weddi boenus pob merch sy'n llafurio, nid yw'r cyffur yn dod heb gafeatau. Yn gyntaf, mae'n ddrud. Dywed Dr. Chudacoff fod yr ysbyty y mae'n gweithio ynddo ar hyn o bryd yn talu cost y cyffur i gleifion, ond nid yw hynny'n brotocol safonol, ac mae'r pris cyfanwerthol am ffiol 20-ml o Exparel tua $ 285. "Mae hwn mor ddiweddar o feddyginiaeth, o leiaf ar gyfer adrannau C, fel nad yw'r mwyafrif o ob-gyns hyd yn oed yn ymwybodol ohono," meddai. Ychwanegodd nad yw yswiriant yn ei gwmpasu hefyd, a dyna pam ei fod yn argymell gwirio gyda'ch ysbyty lleol am gostau meddygol ychwanegol y byddech chi'n gyfrifol amdanynt cyn llofnodi ar y llinell doredig.

Nid pris yw'r unig bryder, serch hynny. Canfu dwy astudiaeth nad oedd y cyffur yn fwy effeithiol wrth leddfu poen llawfeddygaeth y pen-glin na bupivacaine, anesthetig asgwrn cefn chwistrelladwy sydd wedi bod yn safon y gofal ar gyfer meddygfeydd amrywiol, gan gynnwys adrannau C. Ond nid yw hynny'n golygu nad yw'n effeithiol o ran lleihau'r defnydd o opioidau. Pan weinyddodd ymchwilwyr Exparel i gleifion llawfeddygaeth pen-glin - yn lle’r defnydd safonol bupivacaine-cyfanswm opioid gostyngodd 78 y cant yn y 72 awr gyntaf ar ôl llawdriniaeth, gyda 10 y cant yn weddill yn rhydd o opioid, yn ôl astudiaeth a gyhoeddwyd Dyddiadur Arthroplasti. Mae hynny'n gwneud synnwyr o ystyried bod Exparel yn para tua 60 awr yn hwy.

"Dyma wir ddatblygiad arloesol mawr," meddai. "Os ydych chi'n ystyried bod adrannau C yn un o'r gweithdrefnau mwyaf cyffredin yn yr Unol Daleithiau, sef 1.2 miliwn y flwyddyn, mae hynny'n golygu y gallech chi ostwng nifer y presgripsiynau opioid o dros filiwn bob blwyddyn, a fyddai'n enfawr ar gyfer brwydro yn erbyn y epidemig rydyn ni ynddo ar hyn o bryd. "

Adolygiad ar gyfer