Adroddiad Cynnydd HIV: Ydyn ni'n Agos at Wella?

Nghynnwys

• Brechlyn
• Atal sylfaenol
• Proffylacsis cyn-amlygiad (PrEP)
• Proffylacsis ôl-amlygiad (PEP)
• Diagnosis cywir
• Camau ar gyfer triniaeth
• Mae undeetectable yn hafal na ellir ei drosglwyddo
• Cerrig milltir mewn ymchwil
• Pigiadau misol
• Targedu cronfeydd HIV
• Torri'r firws HIV ar wahân
• ‘Wedi'i wella'n swyddogaethol '
• Lle rydyn ni nawr

Trosolwg

Mae HIV yn gwanhau'r system imiwnedd ac yn rhwystro gallu'r corff i frwydro yn erbyn afiechydon. Heb driniaeth, gallai HIV arwain at gam 3 HIV, neu AIDS.

Dechreuodd yr epidemig AIDS yn yr Unol Daleithiau yn yr 1980au. Mae'r amcangyfrifon bod mwy na 35 miliwn o bobl wedi marw o'r cyflwr.

Ar hyn o bryd nid oes iachâd ar gyfer HIV, ond mae llawer o astudiaethau clinigol yn ymroddedig i ymchwilio i iachâd. Mae'r triniaethau gwrth-retrofirol cyfredol yn caniatáu i bobl sy'n byw gyda HIV atal ei ddatblygiad ac i fyw rhychwantu bywyd arferol.

Cymerwyd camau breision tuag at atal a thrin HIV, diolch i:

• gwyddonwyr
• swyddogion iechyd cyhoeddus
• asiantaethau'r llywodraeth
• sefydliadau cymunedol
• Gweithredwyr HIV
• cwmnïau fferyllol

Brechlyn

Byddai datblygu brechlyn ar gyfer HIV yn arbed miliynau o fywydau. Fodd bynnag, nid yw ymchwilwyr wedi darganfod brechlyn effeithiol ar gyfer HIV eto. Yn 2009, canfu astudiaeth a gyhoeddwyd yn y Journal of Virology fod brechlyn arbrofol yn atal tua 31 y cant o achosion newydd. Stopiwyd ymchwil bellach oherwydd risgiau peryglus. Yn gynnar yn 2013, rhoddodd y Sefydliad Cenedlaethol Alergedd a Chlefydau Heintus y gorau i dreial clinigol a oedd yn profi pigiadau o'r brechlyn HVTN 505. Roedd data o'r treial yn dangos nad oedd y brechlyn yn atal trosglwyddo HIV nac yn lleihau faint o HIV yn y gwaed. Mae ymchwil i frechlynnau yn parhau ledled y byd. Bob blwyddyn mae darganfyddiadau newydd. Yn 2019, cyhoeddwyd eu bod wedi datblygu triniaeth addawol sy'n caniatáu iddynt:

1. peiriannu rhai celloedd system imiwnedd i ail-greu HIV mewn celloedd sy'n cynnwys HIV anactif, neu gudd
2. defnyddio set arall o gelloedd system imiwnedd peirianyddol i ymosod a symud celloedd â HIV wedi'i ail-ysgogi

Gallai eu canfyddiadau ddarparu'r sylfaen ar gyfer brechlyn HIV. Mae treialon clinigol yn y gwaith.

Atal sylfaenol

Er nad oes brechlyn HIV eto, mae yna ffyrdd eraill o amddiffyn rhag trosglwyddo. Trosglwyddir HIV trwy gyfnewid hylifau corfforol. Gall hyn ddigwydd mewn sawl ffordd, gan gynnwys:

• Cyswllt rhywiol. Yn ystod cyswllt rhywiol, gellir trosglwyddo HIV trwy gyfnewid rhai hylifau. Maent yn cynnwys gwaed, semen, neu gyfrinachau rhefrol a'r fagina. Gall cael heintiau a drosglwyddir yn rhywiol (STIs) eraill gynyddu'r risg o drosglwyddo HIV yn ystod rhyw.
• Nodwyddau a chwistrelli a rennir. Gall nodwyddau a chwistrelli sydd wedi'u defnyddio gan berson â HIV gynnwys y firws, hyd yn oed os nad oes gwaed gweladwy arnynt.
• Beichiogrwydd, esgor a bwydo ar y fron. Gall mamau â HIV drosglwyddo'r firws i'w babi cyn ac ar ôl ei eni. Mewn achosion lle mae meddyginiaeth HIV yn cael ei ddefnyddio, mae hyn yn anghyffredin iawn.

Gall cymryd rhai rhagofalon amddiffyn person rhag dal HIV:

• Cael eich profi am HIV. Gofynnwch i bartneriaid rhywiol am eu statws cyn cael rhyw.
• Cael eich profi a'ch trin am heintiau a drosglwyddir yn rhywiol. Gofynnwch i bartneriaid rhywiol wneud yr un peth.
• Wrth gymryd rhan mewn rhyw geneuol, fagina ac rhefrol, defnyddiwch ddull rhwystr fel condomau bob tro (a'i ddefnyddio'n gywir).
• Os ydych chi'n chwistrellu cyffuriau, gwnewch yn siŵr eich bod chi'n defnyddio nodwydd newydd, wedi'i sterileiddio, nad yw unrhyw un arall wedi ei defnyddio.

Proffylacsis cyn-amlygiad (PrEP)

Mae proffylacsis cyn-amlygiad (PrEP) yn feddyginiaeth ddyddiol a ddefnyddir gan bobl heb HIV i leihau eu siawns o ddal HIV, os yw'n agored. Mae'n hynod effeithiol wrth atal trosglwyddo HIV yn y rhai sydd â ffactorau risg hysbys. Ymhlith y poblogaethau sydd mewn perygl mae:

• dynion sy'n cael rhyw gyda dynion, os ydyn nhw wedi cael rhyw rhefrol heb ddefnyddio condom neu wedi cael STI yn ystod y chwe mis diwethaf
• dynion neu fenywod nad ydynt yn defnyddio dull rhwystr fel condomau yn rheolaidd ac sydd â phartneriaid â risg uwch o gael HIV neu statws HIV anhysbys
• unrhyw un sydd wedi rhannu nodwyddau neu wedi defnyddio cyffuriau wedi'u chwistrellu yn ystod y chwe mis diwethaf
• menywod sy'n ystyried beichiogi gyda phartneriaid HIV-positif

Yn ôl y, gall PrEP leihau’r risg o ddal HIV o ryw oddeutu 99 y cant mewn pobl sydd â ffactorau risg hysbys ar gyfer HIV. Er mwyn i PrEP fod yn effeithiol, rhaid ei gymryd yn ddyddiol ac yn gyson. Dylai pawb sydd mewn perygl o gael HIV ddechrau regimen PrEP, yn ôl argymhelliad diweddar gan Dasglu Gwasanaethau Ataliol yr Unol Daleithiau.

Proffylacsis ôl-amlygiad (PEP)

Mae proffylacsis ôl-amlygiad (PEP) yn gyfuniad o gyffuriau gwrth-retrofirol brys. Fe'i defnyddir ar ôl i rywun fod wedi bod yn agored i HIV. Gall darparwyr gofal iechyd argymell PEP yn y sefyllfaoedd a ganlyn:

• Mae person yn meddwl y gallent fod wedi bod yn agored i HIV yn ystod rhyw (e.e., torrodd y condom neu ni ddefnyddiwyd condom).
• Mae person wedi rhannu nodwyddau wrth chwistrellu cyffuriau.
• Ymosodwyd yn rhywiol ar berson.

Dim ond fel dull atal argyfwng y dylid defnyddio PEP. Rhaid ei gychwyn cyn pen 72 awr ar ôl dod i gysylltiad â HIV o bosibl. Yn ddelfrydol, mae PEP yn cael ei gychwyn mor agos at amser yr amlygiad â phosibl. Mae PEP fel arfer yn cynnwys mis o lynu wrth therapi gwrth-retrofirol.

Diagnosis cywir

Mae gwneud diagnosis o HIV ac AIDS yn gam hanfodol tuag at atal trosglwyddo HIV. Yn ôl UNAIDS, adran o’r Cenhedloedd Unedig (Cenhedloedd Unedig), nid yw tua 25 y cant o bobl HIV-positif ledled y byd yn gwybod beth yw eu statws HIV. Mae sawl prawf gwaed gwahanol y gall darparwyr gofal iechyd eu defnyddio i sgrinio am HIV. Mae hunan-brofion HIV yn caniatáu i bobl brofi eu poer neu waed mewn lleoliad preifat a derbyn canlyniad o fewn 20 munud neu lai.

Camau ar gyfer triniaeth

Diolch i ddatblygiadau mewn gwyddoniaeth, mae HIV yn cael ei ystyried yn glefyd cronig y gellir ei reoli. Mae triniaeth gwrth-retrofirol yn caniatáu i bobl sy'n byw gyda HIV gynnal eu hiechyd. Mae hefyd yn lleihau eu risg ar gyfer trosglwyddo'r firws i eraill. Mae tua 59 y cant o'r holl bobl â HIV yn derbyn rhyw fath o driniaeth, yn ôl UNAIDS. Mae'r meddyginiaethau a ddefnyddir i drin HIV yn gwneud dau beth:

• Lleihau llwyth firaol. Mae'r llwyth firaol yn fesur o faint o RNA RNA yn y gwaed. Nod therapi gwrth-retrofirol HIV yw lleihau'r firws i lefel anghanfyddadwy.
• Gadewch i'r corff adfer ei gyfrif celloedd CD4 yn normal. Mae celloedd CD4 yn gyfrifol am amddiffyn y corff rhag pathogenau a all achosi HIV.

Mae yna sawl math o gyffuriau HIV:

• Atalyddion transcriptase gwrthdroi di-niwcleosid (NNRTIs) analluoga brotein y mae HIV yn ei ddefnyddio i wneud copïau o'i ddeunydd genetig yn y celloedd.
• Atalyddion transcriptase gwrthdroi niwcleoside (NRTIs) rhowch flociau adeiladu diffygiol HIV fel na all wneud copïau o'i ddeunydd genetig yn y celloedd.
• Atalyddion protein analluoga ensym y mae angen i HIV wneud copïau swyddogaethol ohono'i hun.
• Atalyddion mynediad neu ymasiad atal HIV rhag mynd i mewn i'r celloedd CD4.
• Atalyddion Integrase atal gweithgaredd integrase. Heb yr ensym hwn, ni all HIV fewnosod ei hun yn DNA y gell CD4.

Mae cyffuriau HIV yn aml yn cael eu cymryd mewn cyfuniadau penodol i atal datblygiad ymwrthedd cyffuriau. Rhaid cymryd cyffuriau HIV yn gyson i fod yn effeithiol. Dylai unigolyn HIV-positif siarad â'u darparwr gofal iechyd cyn ystyried newid meddyginiaethau i leihau sgîl-effeithiau neu oherwydd methiant yn y driniaeth.

Mae undeetectable yn hafal na ellir ei drosglwyddo

Mae ymchwil wedi dangos bod cyflawni a chynnal llwyth firaol anghanfyddadwy trwy therapi gwrth-retrofirol yn dileu'r risg o drosglwyddo HIV i bartner rhywiol i bob pwrpas. Nid yw astudiaethau mawr wedi canfod unrhyw achosion o drosglwyddo HIV o bartner HIV-positif sydd wedi'i atal yn llafar yn barhaus (llwyth firaol anghanfyddadwy) i bartner HIV-negyddol. Dilynodd yr astudiaethau hyn filoedd o gyplau statws cymysg dros sawl blwyddyn. Roedd miloedd o achosion o ryw heb gondomau. Gydag ymwybyddiaeth bod U = U (“undetectable = untransmittable”) yn dod â mwy o bwyslais ar “driniaeth fel atal (TasP).” Mae gan UNAIDS nod “90-90-90” i ddod â’r epidemig AIDS i ben. Erbyn 2020, mae'r cynllun hwn yn anelu at:

• 90 y cant o'r holl bobl sy'n byw gyda HIV i wybod eu statws
• 90 y cant o'r holl bobl sydd wedi'u diagnosio â HIV i fod ar feddyginiaeth gwrth-retrofirol
• 90 y cant o'r holl bobl sy'n derbyn therapi gwrth-retrofirol i gael eu hatal yn llafar

Cerrig milltir mewn ymchwil

Mae ymchwilwyr yn gweithio'n galed yn chwilio am gyffuriau a thriniaethau newydd ar gyfer HIV. Eu nod yw dod o hyd i therapïau sy'n ymestyn ac yn gwella ansawdd bywyd pobl sydd â'r cyflwr hwn. Yn ogystal, maen nhw'n gobeithio datblygu brechlyn a darganfod iachâd ar gyfer HIV. Dyma gipolwg byr ar sawl llwybr ymchwil pwysig.

Pigiadau misol

Disgwylir y bydd chwistrelliad HIV misol ar gael yn gynnar yn 2020. Mae'n cyfuno dau gyffur: yr atalydd integrase cabotegravir a rilpivirine NNRTI (Edurant). Canfu astudiaethau clinigol fod y pigiad misol yr un mor effeithiol wrth atal HIV â'r regimen dyddiol nodweddiadol o dri meddyginiaeth trwy'r geg.

Targedu cronfeydd HIV

Rhan o'r hyn sy'n ei gwneud hi'n anodd darganfod iachâd ar gyfer HIV yw bod y system imiwnedd yn cael trafferth targedu cronfeydd celloedd â HIV. Fel rheol ni all y system imiwnedd adnabod celloedd â HIV na dileu'r celloedd sy'n atgynhyrchu'r firws yn weithredol. Nid yw therapi gwrth-retrofirol yn dileu cronfeydd HIV. yn archwilio dau fath gwahanol o iachâd HIV, a fyddai'r ddau ohonynt o bosibl yn dinistrio cronfeydd HIV:

• Gwellhad swyddogaethol. Byddai'r math hwn o iachâd yn rheoli dyblygu HIV yn absenoldeb therapi gwrth-retrofirol.
• Gwellhad sterileiddio. Byddai'r math hwn o iachâd yn dileu'r firws sy'n gallu ei efelychu'n llwyr.

Torri'r firws HIV ar wahân

Mae ymchwilwyr ym Mhrifysgol Illinois yn Urbana-Champaign wedi bod yn defnyddio efelychiadau cyfrifiadurol i astudio’r capsid HIV. Y capsid yw'r cynhwysydd ar gyfer deunydd genetig y firws. Mae'n amddiffyn y firws rhag cael ei ddinistrio gan y system imiwnedd. Gall deall cyfansoddiad y capsid a sut mae'n rhyngweithio â'i amgylchedd helpu ymchwilwyr i ddod o hyd i ffordd i'w dorri ar agor. Gallai torri'r capsid ryddhau deunydd genetig HIV i'r corff lle gall y system imiwnedd ei ddinistrio. Mae'n ffin addawol mewn triniaeth a gwellhad HIV.

‘Wedi'i wella'n swyddogaethol '

Derbyniodd Timothy Ray Brown, Americanwr a oedd unwaith yn byw yn Berlin, ddiagnosis HIV ym 1995 a diagnosis lewcemia yn 2006. Mae'n un o ddau berson y cyfeirir atynt weithiau fel “y claf o Berlin.” Yn 2007, derbyniodd Brown drawsblaniad bôn-gelloedd i drin y lewcemia - a rhoddodd y gorau i therapi gwrth-retrofirol. HIV ynddo ers cyflawni'r weithdrefn honno. Mae astudiaethau o rannau lluosog o'i gorff ym Mhrifysgol California, San Francisco wedi dangos ei fod yn rhydd o HIV. Mae wedi ystyried “ei wella’n effeithiol,” yn ôl astudiaeth a gyhoeddwyd yn PLOS Pathogens. Fe yw’r person cyntaf i gael ei wella o HIV. Ym mis Mawrth 2019, cyhoeddwyd ymchwil ar ddau ddyn arall a oedd wedi derbyn diagnosis o HIV a chanser. Fel Brown, derbyniodd y ddau ddyn drawsblaniadau bôn-gelloedd i drin eu canser. Fe wnaeth y ddau ddyn hefyd stopio therapi gwrth-retrofirol ar ôl derbyn eu trawsblaniadau. Ar adeg cyflwyno’r ymchwil, roedd “y claf o Lundain” wedi gallu aros mewn rhyddhad HIV am 18 mis a chyfrif. Roedd “y claf Dusseldorf” wedi gallu aros mewn rhyddhad HIV am dri mis a hanner a chyfrif.

Lle rydyn ni nawr

Prin fod ymchwilwyr yn deall HIV 30 mlynedd yn ôl, heb sôn am sut i'w drin neu ei wella. Dros y degawdau, mae datblygiadau mewn technoleg a galluoedd meddygol wedi dod â thriniaethau HIV mwy datblygedig. Erbyn hyn, gall triniaethau gwrth-retrofirol llwyddiannus atal dilyniant HIV a lleihau llwyth firaol unigolyn i lefelau anghanfyddadwy. Mae cael llwyth firaol anghanfyddadwy nid yn unig yn gwella iechyd unigolyn â HIV, ond mae hefyd yn dileu'r risg y byddant yn trosglwyddo HIV i bartner rhywiol. Gall therapi cyffuriau wedi'i dargedu hefyd atal pobl feichiog â HIV rhag trosglwyddo'r firws i'w plant. Bob blwyddyn, nod cannoedd o dreialon clinigol yw dod o hyd i driniaethau gwell fyth ar gyfer HIV yn y gobeithion o ddod o hyd i iachâd un diwrnod. Gyda'r triniaethau newydd hynny daw dulliau gwell o atal trosglwyddo HIV. Darllenwch yr erthygl hon yn Sbaeneg.