Syndrom hepatorenal

Mae syndrom hepatorenal yn gyflwr lle mae methiant cynyddol yr arennau yn digwydd mewn person â sirosis yr afu. Mae'n gymhlethdod difrifol a all arwain at farwolaeth.

Mae syndrom hepatorenal yn digwydd pan fydd yr arennau'n rhoi'r gorau i weithio'n dda mewn pobl â phroblemau difrifol ar yr afu. Mae llai o wrin yn cael ei dynnu o'r corff, felly mae cynhyrchion gwastraff sy'n cynnwys nitrogen yn cronni yn y llif gwaed (azotemia).

Mae'r anhwylder yn digwydd mewn hyd at 1 o bob 10 o bobl sydd yn yr ysbyty â methiant yr afu. Mae'n arwain at fethiant yr arennau mewn pobl sydd â:

• Methiant acíwt yr afu
• Hepatitis alcoholig
• Cirrhosis
• Hylif abdomenol heintiedig

Ymhlith y ffactorau risg mae:

• Pwysedd gwaed sy'n cwympo pan fydd person yn codi neu'n newid safle yn sydyn (isbwysedd orthostatig)
• Defnyddio meddyginiaethau o'r enw diwretigion ("pils dŵr")
• Gwaedu gastroberfeddol
• Haint
• Tynnu hylif abdomen yn ddiweddar (paracentesis)

Ymhlith y symptomau mae:

• Chwydd yn yr abdomen oherwydd hylif (a elwir yn asgites, symptom o glefyd yr afu)
• Dryswch meddwl
• Pyliau cyhyrau
• Wrin lliw tywyll (symptom o glefyd yr afu)
• Llai o allbwn wrin
• Cyfog a chwydu
• Ennill pwysau
• Croen melyn (clefyd melyn, symptom o glefyd yr afu)

Gwneir diagnosis o'r cyflwr hwn ar ôl profi i ddiystyru achosion eraill methiant yr arennau.

Nid yw arholiad corfforol yn canfod methiant yr arennau yn uniongyrchol. Fodd bynnag, yn aml iawn bydd yr arholiad yn dangos arwyddion o glefyd cronig yr afu, fel:

• Dryswch (yn aml oherwydd enseffalopathi hepatig)
• Hylif gormodol yn yr abdomen (asgites)
• Clefyd melyn
• Arwyddion eraill o fethiant yr afu

Mae arwyddion eraill yn cynnwys:

• Atgyrchau annormal
• Ceilliau llai
• Sain swn yn ardal y bol wrth gael ei dapio â blaenau'r bysedd
• Mwy o feinwe'r fron (gynecomastia)
• Briwiau (briwiau) ar y croen

Gall y canlynol fod yn arwyddion o fethiant yr arennau:

• Ychydig iawn o allbwn wrin, os o gwbl
• Cadw hylif yn yr abdomen neu'r eithafion
• Mwy o lefelau gwaed BUN a creatinin
• Mwy o ddisgyrchiant ac osmolality penodol i wrin
• Sodiwm gwaed isel
• Crynodiad sodiwm wrin isel iawn

Gall y canlynol fod yn arwyddion o fethiant yr afu:

• Amser prothrombin annormal (PT)
• Mwy o lefel amonia gwaed
• Albwmin gwaed isel
• Mae paracentesis yn dangos asgites
• Arwyddion enseffalopathi hepatig (gellir gwneud EEG)

Nod y driniaeth yw helpu'r afu i weithio'n well a sicrhau bod y galon yn gallu pwmpio digon o waed i'r corff.

Mae'r driniaeth tua'r un peth ag ar gyfer methiant yr arennau o unrhyw achos. Mae'n cynnwys:

• Rhoi'r gorau i bob meddyginiaeth ddiangen, yn enwedig ibuprofen a NSAIDs eraill, gwrthfiotigau penodol a diwretigion ("pils dŵr")
• Cael dialysis i wella symptomau
• Cymryd meddyginiaethau i wella pwysedd gwaed a helpu'ch arennau i weithio'n well; gall trwyth o albwmin hefyd fod yn ddefnyddiol
• Gosod siynt (a elwir yn TIPS) i leddfu symptomau asgites (gallai hyn hefyd helpu swyddogaeth yr arennau, ond gall y driniaeth fod yn beryglus)
• Llawfeddygaeth i osod siynt o ofod yr abdomen i'r wythïen jugular i leddfu rhai symptomau o fethiant yr arennau (mae'r driniaeth hon yn beryglus ac anaml y caiff ei wneud)

Mae'r canlyniad yn aml yn wael. Mae marwolaeth yn digwydd yn aml oherwydd haint neu waedu difrifol (hemorrhage).

Gall cymhlethdodau gynnwys:

• Gwaedu
• Niwed i, a methiant, llawer o systemau organau
• Clefyd yr arennau cam olaf
• Gorlwytho hylif a methiant y galon
• Coma a achosir gan fethiant yr afu
• Heintiau eilaidd

Mae'r anhwylder hwn amlaf yn cael ei ddiagnosio yn yr ysbyty yn ystod triniaeth ar gyfer anhwylder yr afu.

Cirrhosis - hepatorenal; Methiant yr afu - hepatorenal

Fernandez J, Arroyo V. Syndrom hepatorenal. Yn: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, gol. Neffroleg Glinigol Cynhwysfawr. 6ed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: pen 73.

Garcia-Tsao G. Cirrhosis a'i sequelae. Yn: Goldman L, Schafer AI, gol. Meddygaeth Goldman-Cecil. 26ain arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: pen 144.

Mehta SS, Fallon MB. Enseffalopathi hepatig, syndrom hepatorenal, syndrom hepatopulmonary, a chymhlethdodau systemig eraill clefyd yr afu. Yn: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, gol. Clefyd Gastroberfeddol ac Afu Sleisenger a Fordtran. 11eg arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: pen 94.