Gwrthod trawsblannu

Mae gwrthod trawsblaniad yn broses lle mae system imiwnedd derbynnydd trawsblaniad yn ymosod ar yr organ neu'r meinwe a drawsblannwyd.

Mae system imiwnedd eich corff fel arfer yn eich amddiffyn rhag sylweddau a allai fod yn niweidiol, fel germau, gwenwynau, ac weithiau, celloedd canser.

Mae gan y sylweddau niweidiol hyn broteinau o'r enw antigenau sy'n gorchuddio eu harwynebau. Cyn gynted ag y bydd yr antigenau hyn yn mynd i mewn i'r corff, mae'r system imiwnedd yn cydnabod nad ydyn nhw o gorff yr unigolyn hwnnw a'u bod yn "dramor," ac yn ymosod arnyn nhw.

Pan fydd person yn derbyn organ gan rywun arall yn ystod llawdriniaeth trawsblannu, gall system imiwnedd yr unigolyn hwnnw gydnabod ei fod yn dramor. Mae hyn oherwydd bod system imiwnedd yr unigolyn yn canfod bod yr antigenau ar gelloedd yr organ yn wahanol neu nad ydyn nhw'n "cyfateb." Gall organau sydd heb eu cyfateb, neu organau nad ydyn nhw'n cael eu paru'n ddigon agos, ysgogi adwaith trallwysiad gwaed neu wrthod trawsblaniad.

Er mwyn helpu i atal yr adwaith hwn, mae meddygon yn teipio neu'n paru rhoddwr yr organ a'r person sy'n derbyn yr organ. Po fwyaf tebyg yw'r antigenau rhwng y rhoddwr a'r derbynnydd, y lleiaf tebygol y bydd yr organ yn cael ei wrthod.

Mae teipio meinwe yn sicrhau bod yr organ neu'r meinwe mor debyg â phosibl i feinweoedd y derbynnydd. Nid yw'r ornest fel arfer yn berffaith. Nid oes gan unrhyw ddau berson, ac eithrio efeilliaid unfath, antigenau meinwe union yr un fath.

Mae meddygon yn defnyddio meddyginiaethau i atal system imiwnedd y derbynnydd. Y nod yw atal y system imiwnedd rhag ymosod ar yr organ sydd newydd ei thrawsblannu pan nad yw'r organ yn cyfateb yn agos. Os na ddefnyddir y meddyginiaethau hyn, bydd y corff bron bob amser yn lansio ymateb imiwnedd ac yn dinistrio'r meinwe dramor.

Mae rhai eithriadau, serch hynny. Anaml y caiff trawsblaniadau cornbilen eu gwrthod oherwydd nad oes gan y gornbilen gyflenwad gwaed. Hefyd, ni chaiff trawsblaniadau o un efaill union yr un fath eu gwrthod bron.

Mae tri math o wrthod:

• Mae gwrthod gorfywiogrwydd yn digwydd ychydig funudau ar ôl y trawsblaniad pan fydd yr antigenau yn hollol ddigymar. Rhaid tynnu'r meinwe ar unwaith fel nad yw'r derbynnydd yn marw. Gwelir y math hwn o wrthod pan roddir y math anghywir o waed i dderbynnydd. Er enghraifft, pan roddir gwaed math A i berson pan fydd ef neu hi'n fath B.
• Gall gwrthod acíwt ddigwydd unrhyw amser o'r wythnos gyntaf ar ôl y trawsblaniad i 3 mis wedi hynny. Mae gan bob derbynnydd rywfaint o wrthod acíwt.
• Gall gwrthod cronig ddigwydd dros nifer o flynyddoedd. Mae ymateb imiwn cyson y corff yn erbyn yr organ newydd yn niweidio'r meinweoedd neu'r organ a drawsblannwyd yn araf.

Gall y symptomau gynnwys:

• Efallai y bydd swyddogaeth yr organ yn dechrau lleihau
• Anghysur cyffredinol, anesmwythyd, neu deimlad gwael
• Poen neu chwydd yn ardal yr organ (prin)
• Twymyn (prin)
• Symptomau tebyg i ffliw, gan gynnwys oerfel, poenau yn y corff, cyfog, peswch, a diffyg anadl

Mae'r symptomau'n dibynnu ar yr organ neu'r meinwe a drawsblannwyd. Er enghraifft, gallai cleifion sy'n gwrthod aren gael llai o wrin, ac efallai y bydd gan gleifion sy'n gwrthod calon symptomau methiant y galon.

Bydd y meddyg yn archwilio'r ardal dros ac o amgylch yr organ a drawsblannwyd.

Ymhlith yr arwyddion nad yw'r organ yn gweithio'n iawn mae:

• Siwgr gwaed uchel (trawsblaniad pancreas)
• Llai o wrin wedi'i ryddhau (trawsblaniad aren)
• Diffyg anadl a llai o allu i wneud ymarfer corff (trawsblaniad y galon neu drawsblaniad ysgyfaint)
• Lliw croen melyn a gwaedu hawdd (trawsblaniad afu)

Gall biopsi o'r organ a drawsblannwyd gadarnhau ei fod yn cael ei wrthod. Mae biopsi arferol yn aml yn cael ei berfformio o bryd i'w gilydd i ganfod gwrthod yn gynnar, cyn i'r symptomau ddatblygu.

Pan amheuir gwrthod organ, gellir gwneud un neu fwy o'r profion canlynol cyn biopsi’r organ:

• Sgan CT yr abdomen
• Pelydr-x y frest
• Echocardiograffeg y galon
• Arteriograffeg arennau
• Uwchsain aren
• Profion labordy o swyddogaeth yr aren neu'r afu

Nod y driniaeth yw sicrhau bod yr organ neu'r meinwe a drawsblannwyd yn gweithio'n iawn, ac i atal ymateb eich system imiwnedd. Gall atal yr ymateb imiwn atal gwrthod trawsblaniad.

Mae'n debygol y bydd meddyginiaethau'n cael eu defnyddio i atal yr ymateb imiwn. Mae dosio a dewis meddyginiaethau yn dibynnu ar eich cyflwr. Gall y dos fod yn uchel iawn tra bod y meinwe'n cael ei gwrthod. Ar ôl i chi beidio â chael arwyddion o wrthod mwyach, mae'n debygol y bydd y dos yn cael ei ostwng.

Mae rhai trawsblaniadau organ a meinwe yn fwy llwyddiannus nag eraill. Os bydd gwrthod yn dechrau, gall meddyginiaethau sy'n atal y system imiwnedd atal y gwrthod. Mae angen i'r rhan fwyaf o bobl gymryd y meddyginiaethau hyn am weddill eu hoes.

Er bod meddyginiaethau'n cael eu defnyddio i atal y system imiwnedd, gall trawsblaniadau organau fethu o hyd oherwydd eu gwrthod.

Anaml y bydd pyliau sengl o wrthod acíwt yn arwain at fethiant organau.

Gwrthod cronig yw prif achos methiant trawsblaniad organ. Mae'r organ yn colli ei swyddogaeth yn araf ac mae'r symptomau'n dechrau ymddangos. Ni ellir trin y math hwn o wrthod yn effeithiol â meddyginiaethau. Efallai y bydd angen trawsblaniad arall ar rai pobl.

Ymhlith y problemau iechyd a allai ddeillio o drawsblannu neu wrthod trawsblaniad mae:

• Canserau penodol (mewn rhai pobl sy'n cymryd meddyginiaethau cryf sy'n atal imiwnedd am amser hir)
• Heintiau (oherwydd bod system imiwnedd yr unigolyn yn cael ei hatal trwy gymryd meddyginiaethau sy'n atal imiwnedd)
• Colli swyddogaeth yn yr organ / meinwe wedi'i drawsblannu
• Sgîl-effeithiau meddyginiaethau, a all fod yn ddifrifol

Ffoniwch eich meddyg os nad yw'n ymddangos bod yr organ neu'r meinwe wedi'i drawsblannu yn gweithio'n iawn, neu os oes symptomau eraill yn digwydd. Hefyd, ffoniwch eich meddyg os oes gennych sgîl-effeithiau o feddyginiaethau rydych chi'n eu cymryd.

Mae teipio gwaed ABO a theipio HLA (antigen meinwe) cyn trawsblaniad yn helpu i sicrhau cydweddiad agos.

Mae'n debygol y bydd angen i chi gymryd meddyginiaeth i atal eich system imiwnedd am weddill eich oes er mwyn atal y feinwe rhag cael ei gwrthod.

Gall bod yn ofalus ynglŷn â chymryd eich meddyginiaethau ôl-drawsblaniad a chael eich gwylio'n ofalus gan eich meddyg helpu i atal gwrthod.

Gwrthod impiad; Gwrthodiad meinwe / organ

• Gwrthgyrff

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Imiwnoleg trawsblannu. Yn: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, gol. Imiwnoleg Cellog a Moleciwlaidd. 9fed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: pen 17.

Adams AB, Ford M, CP Larsen. Imiwnobioleg trawsblannu a gwrthimiwnedd. Yn: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, gol. Gwerslyfr Llawfeddygaeth Sabiston: Sail Fiolegol Ymarfer Llawfeddygol Modern. 20fed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: pen 24.

Tse G, Marson L. Imiwnoleg gwrthod impiad. Yn: Forsythe JLR, gol. Trawsblannu: Cydymaith i Ymarfer Llawfeddygol Arbenigol. 5ed arg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: caib 3.