Deall Medicare

Yswiriant iechyd a reolir gan y llywodraeth yw Medicare ar gyfer pobl 65 oed neu'n hŷn. Efallai y bydd rhai pobl eraill hefyd yn derbyn Medicare:

• Pobl iau ag anableddau penodol
• Pobl sydd â niwed parhaol i'r arennau (clefyd arennol cam olaf) ac sydd angen dialysis neu drawsblaniad aren

I dderbyn Medicare, rhaid i chi fod yn ddinesydd yr Unol Daleithiau neu'n breswylydd cyfreithiol parhaol sydd wedi byw yn y wlad am o leiaf 5 mlynedd.

Mae gan Medicare bedair rhan. Gelwir rhannau A a B hefyd yn "Original Medicare."

• Rhan A - Gofal ysbyty
• Rhan B - Gofal cleifion allanol
• Rhan C - Mantais Medicare
• Rhan D - Cynllun Cyffuriau Presgripsiwn Medicare

Mae'r rhan fwyaf o bobl naill ai'n dewis Medicare Gwreiddiol (rhannau A a B) neu Medicare Advantage. Gyda Medicare Gwreiddiol, mae gennych yr opsiwn i ddewis Cynllun D ar gyfer eich meddyginiaethau presgripsiwn hefyd.

Mae rhan A Medicare yn cynnwys gwasanaethau a chyflenwadau sydd eu hangen i drin afiechyd neu gyflyrau meddygol ac sy'n digwydd yn ystod:

• Gofal ysbyty.
• Gofal cyfleuster nyrsio medrus, pan anfonir chi i wella o salwch neu weithdrefn. (Nid yw Medicare yn ymdrin â symud i gartrefi nyrsio pan nad ydych yn gallu byw gartref mwyach.)
• Gofal hosbis.
• Ymweliadau iechyd cartref.

Y gwasanaethau a'r cyflenwadau a ddarperir tra mewn ysbyty neu gyfleuster y gellir eu cynnwys yw:

• Gofal a ddarperir gan feddygon, nyrsys, a darparwyr gofal iechyd eraill
• Cyffuriau
• Gofal nyrsio
• Therapi i helpu gyda lleferydd, llyncu, symud, ymolchi, gwisgo ac ati
• Profion labordy a delweddu
• Meddygfeydd a gweithdrefnau
• Cadeiriau olwyn, cerddwyr ac offer arall

Nid yw'r mwyafrif o bobl yn talu premiwm misol am Ran A.

Gofal cleifion allanol. Mae Rhan B Medicare yn helpu i dalu am driniaethau a gwasanaethau a ddarperir fel claf allanol. Gellir gofalu am gleifion allanol yn:

• Ystafell argyfwng neu ran arall o'r ysbyty, ond pan na chewch eich derbyn
• Swyddfeydd darparwr gofal iechyd (gan gynnwys meddyg nyrs, therapydd, ac eraill)
• Mae meddygfa yn canolbwyntio
• Labordy neu ganolfan ddelweddu
• Eich cartref

Gwasanaethau a darparwyr gofal iechyd eraill. Mae hefyd yn talu am wasanaethau gofal iechyd ataliol, fel:

• Ymweliadau lles a gwasanaethau ataliol eraill, megis ergydion ffliw a niwmonia a mamogramau
• Gweithdrefnau llawfeddygol
• Profion labordy a phelydrau-x
• Cyffuriau a meddyginiaethau na allwch eu rhoi i chi'ch hun, fel meddyginiaethau a roddir trwy'ch gwythiennau
• Tiwbiau bwydo
• Ymweliadau â darparwr
• Cadeiriau olwyn, cerddwyr, a rhai cyflenwadau eraill
• A llawer mwy

Mae'r rhan fwyaf o bobl yn talu premiwm misol am Ran B. Rydych hefyd yn talu swm bach y gellir ei ddidynnu. Ar ôl talu'r swm hwnnw, byddwch chi'n talu 20% o'r gost am y mwyafrif o wasanaethau. Gelwir hyn yn arian parod. Rydych hefyd yn talu copayments am ymweliadau meddygon. Ffi fach yw hon, tua $ 25 fel arfer, ar gyfer pob ymweliad meddyg neu arbenigwr.

Mae'r union beth sy'n cael ei gwmpasu yn eich ardal yn dibynnu ar:

• Deddfau ffederal a gwladwriaethol
• Mae'r hyn y mae Medicare yn penderfynu yn cael sylw
• Yr hyn y mae cwmnïau lleol yn penderfynu ei gwmpasu

Mae'n bwysig gwirio'ch cwmpas bob amser cyn defnyddio gwasanaeth i ddarganfod beth fydd Medicare yn talu amdano a beth y bydd angen i chi dalu amdano o bosibl.

Mae cynlluniau mantais Medicare (MA) yn darparu'r un buddion â Rhan A, Rhan B, a rhan D. Mae hyn yn golygu eich bod yn cael gofal am ofal meddygol ac ysbyty yn ogystal â chyffuriau presgripsiwn. Cynigir cynlluniau MA gan gwmnïau yswiriant preifat a ddarperir sy'n gweithio ynghyd â Medicare.

• Rydych chi'n talu premiwm misol am y math hwn o gynllun.
• Yn nodweddiadol mae'n rhaid i chi ddefnyddio'r meddygon, ysbytai, a darparwyr eraill sy'n gweithio gyda'ch cynllun neu byddwch chi'n talu mwy o arian.
• Mae cynlluniau MA yn cwmpasu'r holl wasanaethau a gwmpesir gan Original Medicare (rhan A a rhan B).
• Maent hefyd yn cynnig sylw ychwanegol fel gweledigaeth, clyw, deintyddol a chyffuriau presgripsiwn. Mewn rhai achosion, efallai y bydd angen i chi dalu'n ychwanegol am rai buddion ychwanegol fel gofal deintyddol.

Os oes gennych Medicare Gwreiddiol (rhannau A a B) ac eisiau sylw cyffuriau presgripsiwn, rhaid i chi ddewis Cynllun Cyffuriau Presgripsiwn Medicare (Cynllun D). Darperir y sylw hwn gan gwmnïau yswiriant preifat a gymeradwywyd gan Medicare.

Ni allwch ddewis Cynllun D os oes gennych gynllun Mantais Medicare oherwydd bod y cynlluniau hynny'n darparu sylw cyffuriau.

Mae Medigap yn bolisi yswiriant atodol Medicare a werthir gan gwmnïau preifat. Mae'n helpu i dalu costau fel copayments, arian parod, a didyniadau. I gael polisi Medigap mae'n rhaid bod gennych Original Medicare (rhan A a rhan B). Rydych chi'n talu premiwm misol i'r cwmni yswiriant preifat am eich polisi Medigap yn ychwanegol at y premiwm Rhan B misol rydych chi'n ei dalu i Medicare.

Dylech ymuno â Medicare Rhan A rhwng 3 mis cyn eich mis pen-blwydd (troi'n 65) a 3 mis ar ôl eich mis pen-blwydd. Rhoddir ffenestr 7 mis i chi ymuno.

Os na fyddwch yn cofrestru ar gyfer Rhan A yn y ffenestr honno, byddwch yn talu ffi gosb i ymuno â'r cynllun, ac efallai y byddwch yn talu premiymau misol uwch. Hyd yn oed os ydych chi'n dal i weithio ac y bydd eich yswiriant gwaith yn eich gwarchod chi, mae angen i chi gofrestru ar gyfer Medicare Rhan A. Felly peidiwch ag aros i ymuno â Medicare.

Gallwch chi gofrestru ar gyfer Medicare Rhan B pan wnaethoch chi gofrestru gyntaf ar gyfer rhan A, neu gallwch aros nes bydd angen y math hwnnw o sylw arnoch chi.

Gallwch ddewis rhwng Medicare gwreiddiol (Rhan A a Rhan B) neu Gynllun Mantais Medicare (Rhan C). Y rhan fwyaf o'r amser, gallwch newid yn ôl ac ymlaen rhwng y mathau hyn o sylw o leiaf unwaith y flwyddyn.

Penderfynwch a ydych chi eisiau sylw cyffuriau presgripsiwn neu Ran D. Os ydych chi eisiau sylw cyffuriau presgripsiwn mae angen i chi gymharu'r cynlluniau sy'n cael eu rhedeg gan gwmnïau yswiriant. Peidiwch â chymharu'r premiymau yn unig wrth gymharu'r cynlluniau. Sicrhewch fod eich meddyginiaethau'n dod o dan y cynllun rydych chi'n edrych arno.

Ystyriwch yr eitemau isod pan ddewiswch eich cynllun:

• Cwmpas - Dylai eich cynllun gwmpasu'r gwasanaethau a'r meddyginiaethau sydd eu hangen arnoch chi.
• Costau - Cymharwch y costau y mae angen i chi eu talu mewn gwahanol gynlluniau. Cymharwch gost eich premiymau, didyniadau, a chostau eraill rhwng eich opsiynau.
• Cyffuriau presgripsiwn - Gwiriwch i sicrhau bod eich holl feddyginiaethau wedi'u cynnwys o dan fformiwlari'r cynllun.
• Dewis meddyg ac ysbyty - Gwiriwch i weld a allwch chi ddefnyddio'r meddyg a'r ysbyty o'ch dewis.
• Ansawdd gofal - Gwiriwch adolygiadau a graddfeydd y cynlluniau a'r gwasanaethau a ddarperir gan y cynlluniau yn eich ardal chi.
• Teithio - Darganfyddwch a yw'r cynllun yn eich gwarchod chi os ydych chi'n teithio i wladwriaeth arall neu y tu allan i'r Unol Daleithiau.

I ddysgu mwy am Medicare, dysgu am y cynlluniau Mantais Medicare sydd ar gael yn eich ardal chi, a chymharu meddygon, ysbytai, a darparwyr eraill yn eich ardal chi, ewch i Medicare.gov - www.medicare.gov.

Gwefan Canolfannau Gwasanaethau Medicare a Medicaid. Beth yw Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Cyrchwyd 2 Chwefror, 2021.

Gwefan Canolfannau Gwasanaethau Medicare a Medicaid. Beth mae cynlluniau iechyd Medicare yn ei gwmpasu. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Cyrchwyd 2 Chwefror, 2021.

Gwefan Canolfannau Gwasanaethau Medicare a Medicaid. Ychwanegiadau ac yswiriant arall. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Cyrchwyd 2 Chwefror, 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Gofal wedi'i reoli ar gyfer Americanwyr hŷn. Yn: Fillit HM, Rockwood K, Young J, gol. Gwerslyfr Brocklehurst’s Meddygaeth Geriatreg a Gerontoleg. 8fed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: pen 129.

• Medicare
• Cwmpas Cyffuriau Presgripsiwn Medicare