Ffrwythloni in vitro (IVF)

Ffrwythloni in vitro (IVF) yw uno wy menyw a sberm dyn mewn dysgl labordy. Mae in vitro yn golygu y tu allan i'r corff. Mae ffrwythloni yn golygu bod y sberm wedi cysylltu â'r wy ac wedi mynd i mewn iddo.

Fel rheol, mae wy a sberm yn cael eu ffrwythloni y tu mewn i gorff merch. Os yw'r wy wedi'i ffrwythloni yn glynu wrth leinin y groth ac yn parhau i dyfu, mae babi yn cael ei eni tua 9 mis yn ddiweddarach. Gelwir y broses hon yn feichiogi naturiol neu heb gymorth.

Mae IVF yn fath o dechnoleg atgenhedlu â chymorth (CELF). Mae hyn yn golygu bod technegau meddygol arbennig yn cael eu defnyddio i helpu menyw i feichiogi. Fe'i profir amlaf pan fydd technegau ffrwythlondeb eraill, llai costus, wedi methu.

Mae yna bum cam sylfaenol i IVF:

Cam 1: Ysgogi, a elwir hefyd yn ofylu uwch

• Rhoddir meddyginiaethau, a elwir yn gyffuriau ffrwythlondeb, i'r fenyw i hybu cynhyrchiant wyau.
• Fel rheol, mae menyw yn cynhyrchu un wy y mis. Mae cyffuriau ffrwythlondeb yn dweud wrth yr ofarïau i gynhyrchu sawl wy.
• Yn ystod y cam hwn, bydd y fenyw yn cael uwchsain trawsfaginal rheolaidd i archwilio'r ofarïau a'r profion gwaed i wirio lefelau hormonau.

Cam 2: Adalw wyau

• Gwneir mân lawdriniaeth, o'r enw dyhead ffoliglaidd, i dynnu'r wyau o gorff y fenyw.
• Gwneir y feddygfa yn swyddfa'r meddyg y rhan fwyaf o'r amser. Rhoddir meddyginiaethau i'r fenyw fel nad yw'n teimlo poen yn ystod y driniaeth. Gan ddefnyddio delweddau uwchsain fel canllaw, mae'r darparwr gofal iechyd yn mewnosod nodwydd denau trwy'r fagina i'r ofari a'r sachau (ffoliglau) sy'n cynnwys yr wyau. Mae'r nodwydd wedi'i chysylltu â dyfais sugno, sy'n tynnu'r wyau a'r hylif allan o bob ffoligl, un ar y tro.
• Mae'r weithdrefn yn cael ei hailadrodd ar gyfer yr ofari arall. Efallai y bydd rhywfaint o gyfyng ar ôl y driniaeth, ond bydd yn diflannu o fewn diwrnod.
• Mewn achosion prin, efallai y bydd angen laparosgopi pelfig i gael gwared ar yr wyau. Os nad yw merch yn cynhyrchu unrhyw wyau neu na allant gynhyrchu wyau, gellir defnyddio wyau a roddwyd.

Cam 3: ffrwythloni a ffrwythloni

• Rhoddir sberm y dyn ynghyd ag wyau o’r ansawdd gorau. Gelwir cymysgu'r sberm a'r wy yn ffrwythloni.
• Yna caiff wyau a sberm eu storio mewn siambr a reolir yn amgylcheddol. Mae'r sberm amlaf yn mynd i mewn (ffrwythloni) wy ychydig oriau ar ôl ei ffrwythloni.
• Os yw'r meddyg o'r farn bod y siawns o ffrwythloni yn isel, gellir chwistrellu'r sberm yn uniongyrchol i'r wy. Pigiad sberm intracoplasmig (ICSI) yw'r enw ar hyn.
• Mae llawer o raglenni ffrwythlondeb yn gwneud ICSI yn rheolaidd ar rai o'r wyau, hyd yn oed os yw pethau'n ymddangos yn normal.

Cam 4: Diwylliant embryo

• Pan fydd yr wy wedi'i ffrwythloni yn rhannu, mae'n dod yn embryo. Bydd staff labordy yn gwirio'r embryo yn rheolaidd i sicrhau ei fod yn tyfu'n iawn. O fewn tua 5 diwrnod, mae gan embryo arferol sawl cell sy'n mynd ati i rannu.
• Gall cyplau sydd â risg uchel o drosglwyddo anhwylder genetig (etifeddol) i blentyn ystyried diagnosis genetig cyn-fewnblannu (PGD). Gwneir y driniaeth amlaf 3 i 5 diwrnod ar ôl ffrwythloni. Mae gwyddonwyr labordy yn tynnu un gell neu gelloedd o bob embryo ac yn sgrinio'r deunydd ar gyfer anhwylderau genetig penodol.
• Yn ôl Cymdeithas Meddygaeth Atgenhedlol America, gall PGD helpu rhieni i benderfynu pa embryonau i'w mewnblannu. Mae hyn yn lleihau'r siawns o drosglwyddo anhwylder i blentyn. Mae'r dechneg yn ddadleuol ac nid yw'n cael ei chynnig ym mhob canolfan.

Cam 5: Trosglwyddo embryo

• Rhoddir embryonau yng nghroth y fenyw 3 i 5 diwrnod ar ôl adfer a ffrwythloni wyau.
• Gwneir y driniaeth yn swyddfa'r meddyg tra bo'r fenyw yn effro. Mae'r meddyg yn mewnosod tiwb tenau (cathetr) sy'n cynnwys yr embryonau i fagina'r fenyw, trwy geg y groth, ac i fyny i'r groth. Os yw embryo yn glynu wrth (mewnblaniadau) yn leinin y groth ac yn tyfu, bydd beichiogrwydd yn arwain.
• Gellir rhoi mwy nag un embryo yn y groth ar yr un pryd, a all arwain at efeilliaid, tripledi neu fwy. Mae union nifer yr embryonau a drosglwyddir yn fater cymhleth sy'n dibynnu ar lawer o ffactorau, yn enwedig oedran y fenyw.
• Gellir rhewi embryonau nas defnyddiwyd a'u mewnblannu neu eu rhoi yn ddiweddarach.

Gwneir IVF i helpu menyw i feichiogi. Fe'i defnyddir i drin llawer o achosion anffrwythlondeb, gan gynnwys:

• Oedran uwch y fenyw (oedran mamau datblygedig)
• Tiwbiau Fallopaidd wedi'u difrodi neu eu blocio (gellir eu hachosi gan glefyd llidiol y pelfis neu lawdriniaeth atgenhedlu flaenorol)
• Endometriosis
• Anffrwythlondeb ffactor gwrywaidd, gan gynnwys llai o gyfrif sberm a rhwystro
• Anffrwythlondeb anesboniadwy

Mae IVF yn cynnwys llawer iawn o egni corfforol ac emosiynol, amser ac arian. Mae llawer o gyplau sy'n delio ag anffrwythlondeb yn dioddef straen ac iselder.

Efallai y bydd menyw sy'n cymryd meddyginiaethau ffrwythlondeb yn chwyddo, poen yn yr abdomen, hwyliau ansad, cur pen, a sgîl-effeithiau eraill. Gall pigiadau IVF dro ar ôl tro achosi cleisio.

Mewn achosion prin, gall cyffuriau ffrwythlondeb achosi syndrom hyperstimulation ofarïaidd (OHSS). Mae'r cyflwr hwn yn achosi hylif o hylif yn yr abdomen a'r frest. Mae'r symptomau'n cynnwys poen yn yr abdomen, chwyddedig, magu pwysau'n gyflym (10 pwys neu 4.5 cilogram o fewn 3 i 5 diwrnod), llai o droethi er gwaethaf yfed digon o hylifau, cyfog, chwydu, a diffyg anadl. Gellir trin achosion ysgafn gyda gorffwys yn y gwely. Mae achosion mwy difrifol yn gofyn am ddraenio'r hylif gyda nodwydd ac o bosibl yn yr ysbyty.

Mae astudiaethau meddygol wedi dangos hyd yn hyn nad yw cyffuriau ffrwythlondeb yn gysylltiedig â chanser yr ofari.

Ymhlith y risgiau o adfer wyau mae ymatebion i anesthesia, gwaedu, haint, a difrod i strwythurau o amgylch yr ofarïau, fel y coluddyn a'r bledren.

Mae risg o feichiogrwydd lluosog pan roddir mwy nag un embryo yn y groth. Mae cario mwy nag un babi ar y tro yn cynyddu'r risg ar gyfer genedigaeth gynamserol a phwysau geni isel. (Fodd bynnag, mae hyd yn oed babi sengl a anwyd ar ôl IVF mewn mwy o berygl am gynamseroldeb a phwysau geni isel.)

Nid yw'n eglur a yw IVF yn cynyddu'r risg ar gyfer namau geni.

Mae IVF yn gostus iawn. Mae gan rai taleithiau, ond nid pob un, gyfreithiau sy'n dweud bod yn rhaid i gwmnïau yswiriant iechyd gynnig rhyw fath o sylw. Ond, nid yw llawer o gynlluniau yswiriant yn ymdrin â thriniaeth anffrwythlondeb. Mae'r ffioedd ar gyfer un cylch IVF yn cynnwys costau meddyginiaethau, llawfeddygaeth, anesthesia, uwchsain, profion gwaed, prosesu'r wyau a'r sberm, storio embryo, a throsglwyddo embryo. Mae union gyfanswm un cylch IVF yn amrywio, ond gall gostio mwy na $ 12,000 i $ 17,000.

Ar ôl trosglwyddo embryo, gellir dweud wrth y fenyw i orffwys am weddill y dydd.Nid oes angen gorffwys gwely cyflawn, oni bai bod risg uwch i OHSS. Mae'r rhan fwyaf o ferched yn dychwelyd i weithgareddau arferol drannoeth.

Rhaid i ferched sy'n cael IVF gymryd lluniau neu bilsen bob dydd o'r hormon progesteron am 8 i 10 wythnos ar ôl trosglwyddo'r embryo. Mae progesteron yn hormon a gynhyrchir yn naturiol gan yr ofarïau sy'n paratoi leinin y groth (croth) fel y gall embryo atodi. Mae Progesterone hefyd yn helpu embryo sydd wedi'i fewnblannu i dyfu a sefydlu yn y groth. Gall menyw barhau i gymryd progesteron am 8 i 12 wythnos ar ôl beichiogi. Gall rhy ychydig o progesteron yn ystod wythnosau cynnar beichiogrwydd arwain at gamesgoriad.

Tua 12 i 14 diwrnod ar ôl trosglwyddo'r embryo, bydd y fenyw yn dychwelyd i'r clinig fel y gellir cynnal prawf beichiogrwydd.

Ffoniwch eich darparwr ar unwaith os oedd gennych IVF a bod gennych:

• Twymyn dros 100.5 ° F (38 ° C)
• Poen pelfig
• Gwaedu trwm o'r fagina
• Gwaed yn yr wrin

Mae'r ystadegau'n amrywio o un clinig i'r llall a rhaid edrych arnynt yn ofalus. Fodd bynnag, mae poblogaethau cleifion yn wahanol ym mhob clinig, felly ni ellir defnyddio cyfraddau beichiogrwydd yr adroddir amdanynt fel arwydd cywir o un clinig yn well nag un arall.

• Mae cyfraddau beichiogrwydd yn adlewyrchu nifer y menywod a ddaeth yn feichiog ar ôl IVF. Ond nid yw pob beichiogrwydd yn arwain at enedigaeth fyw.
• Mae cyfraddau genedigaeth fyw yn adlewyrchu nifer y menywod sy'n rhoi genedigaeth i blentyn byw.

Mae rhagolwg cyfraddau genedigaeth fyw yn dibynnu ar rai ffactorau megis oedran mam, genedigaeth fyw flaenorol, a throsglwyddo embryo sengl yn ystod IVF.

Yn ôl Cymdeithas y Technolegau Atgenhedlu a Gynorthwyir (SART), mae'r siawns fras o roi genedigaeth i fabi byw ar ôl IVF fel a ganlyn:

• 47.8% ar gyfer menywod o dan 35 oed
• 38.4% ar gyfer menywod rhwng 35 a 37 oed
• 26% ar gyfer menywod rhwng 38 a 40 oed
• 13.5% ar gyfer menywod rhwng 41 a 42 oed

IVF; Technoleg atgenhedlu â chymorth; CELF; Trefn babi tiwb prawf; Anffrwythlondeb - in vitro

Catherino WH. Endocrinoleg atgenhedlu ac anffrwythlondeb. Yn: Goldman L, Schafer AI, gol. Meddygaeth Goldman-Cecil. 26ain arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: pen 223.

Choi J, Lobo RA. Ffrwythloni in vitro. Yn: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, gol. Gynaecoleg Cynhwysfawr. 7fed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: pen 43.

Pwyllgor Ymarfer Cymdeithas Meddygaeth Atgenhedlol America; Pwyllgor Ymarfer y Gymdeithas Technoleg Atgenhedlu a Gynorthwyir. Canllawiau ar y cyfyngiadau i nifer yr embryonau i'w trosglwyddo: barn pwyllgor. Steril Fertil. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Ffrwythloni in vitro a thechnoleg atgenhedlu â chymorth arall. Yn: DH castanwydden, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Anesthesia Obstetreg Chestnut. 6ed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: pen 15.