Ysgogiad ymennydd dwfn

Mae ysgogiad dwfn yr ymennydd (DBS) yn defnyddio dyfais o'r enw niwrostimulator i gyflwyno signalau trydanol i rannau o'r ymennydd sy'n rheoli symudiad, poen, hwyliau, pwysau, meddyliau obsesiynol-gymhellol, a deffroad o goma.

Mae pedair rhan i'r system DBS:

• Un neu fwy o wifrau wedi'u hinswleiddio o'r enw plwm, neu electrodau, sy'n cael eu rhoi yn yr ymennydd
• Angori i drwsio'r gwifrau i'r benglog
  
• Y niwrostimulator, sy'n gosod y cerrynt trydan allan. Mae'r ysgogydd yn debyg i rheolydd calon. Fe'i rhoddir fel arfer o dan y croen ger asgwrn y coler, ond gellir ei roi mewn man arall yn y corff
• Mewn rhai pobl ychwanegir gwifren denau, wedi'i hinswleiddio arall o'r enw estyniad i gysylltu'r plwm â'r niwrostimulator

Gwneir llawfeddygaeth i osod pob rhan o'r system niwrostimulator. Mewn oedolion, gellir gosod y system gyfan mewn 1 neu 2 gam (dwy feddygfa ar wahân).

Gwneir Cam 1 fel arfer o dan anesthesia lleol, sy'n golygu eich bod yn effro, ond yn rhydd o boen. (Mewn plant, rhoddir anesthesia cyffredinol.)

• Mae'n debyg bod ychydig o wallt ar eich pen wedi'i eillio.
• Rhoddir eich pen mewn ffrâm arbennig gan ddefnyddio sgriwiau bach i'w gadw'n llonydd yn ystod y driniaeth. Rhoddir meddyginiaeth fferru lle mae'r sgriwiau'n cysylltu â chroen y pen. Weithiau, mae'r weithdrefn yn cael ei gwneud yn y peiriant MRI ac mae ffrâm ar ben eich pen yn hytrach nag o amgylch eich pen.
• Rhoddir meddyginiaeth fferru ar groen eich pen ar y safle lle bydd y llawfeddyg yn agor y croen, yna'n drilio agoriad bach yn y benglog ac yn gosod y plwm i mewn i ran benodol o'r ymennydd.
• Os yw dwy ochr eich ymennydd yn cael eu trin, bydd y llawfeddyg yn agor ar bob ochr i'r benglog, a mewnosodir dau dennyn.
• Efallai y bydd angen anfon ysgogiadau trydanol trwy'r plwm i sicrhau ei fod wedi'i gysylltu â'r rhan o'r ymennydd sy'n gyfrifol am eich symptomau.
• Efallai y gofynnir cwestiynau i chi, i ddarllen cardiau, neu ddisgrifio delweddau. Efallai y gofynnir i chi hefyd symud eich coesau neu'ch breichiau. Mae'r rhain er mwyn sicrhau bod yr electrodau yn y safleoedd cywir a bod yr effaith ddisgwyliedig yn cael ei chyflawni.
  

Gwneir Cam 2 o dan anesthesia cyffredinol, sy'n golygu eich bod yn cysgu ac yn rhydd o boen. Mae amseriad y cam hwn o'r feddygfa yn dibynnu ar ble yn yr ymennydd y bydd yr ysgogydd yn cael ei osod.

• Mae'r llawfeddyg yn gwneud agoriad bach (toriad), fel arfer ychydig islaw'r asgwrn coler ac yn mewnblannu'r niwrostimulator. (Weithiau mae'n cael ei roi o dan y croen yn rhan isaf y frest neu'r bol.)
• Mae'r wifren estyniad yn cael ei thiwnio o dan groen y pen, y gwddf a'r ysgwydd a'i chysylltu â'r niwrostimulator.
• Mae'r toriad ar gau. Ni ellir gweld y ddyfais a'r gwifrau y tu allan i'r corff.

Ar ôl eu cysylltu, mae corbys trydan yn teithio o'r niwrostimulator, ar hyd y wifren estyn, i'r plwm, ac i'r ymennydd. Mae'r corbys bach hyn yn ymyrryd ac yn blocio'r signalau trydanol sy'n achosi symptomau rhai afiechydon.

Gwneir DBS yn gyffredin i bobl â chlefyd Parkinson pan na ellir rheoli'r symptomau gan feddyginiaethau. Nid yw'r DBS yn gwella clefyd Parkinson, ond gall helpu i leihau symptomau fel:

• Cryndod
• Anhyblygrwydd
• Stiffrwydd
• Symudiadau araf
• Problemau cerdded

Gellir defnyddio DBS hefyd i drin yr amodau canlynol:

• Iselder mawr nad yw'n ymateb yn dda i feddyginiaethau
• Anhwylder obsesiynol-gymhellol
• Poen nad yw'n diflannu (poen cronig)
• Gordewdra difrifol
• Symud ysgwyd na ellir ei reoli ac mae'r achos yn anhysbys (cryndod hanfodol)
• Syndrom Tourette (mewn achosion prin)
• Symud heb ei reoli neu araf (dystonia)

Mae DBS yn cael ei ystyried yn ddiogel ac yn effeithiol pan gaiff ei wneud yn y bobl iawn.

Gall risgiau lleoliad DBS gynnwys:

• Adwaith alergaidd i'r rhannau DBS
• Problem canolbwyntio
• Pendro
• Haint
• Gollyngiad o hylif cerebrospinal, a all arwain at gur pen neu lid yr ymennydd
• Colli cydbwysedd, llai o gydlynu, neu golli symudiad yn fach
• Synhwyrau tebyg i sioc
• Problemau lleferydd neu olwg
• Poen neu chwydd dros dro ar y safle lle mewnblannwyd y ddyfais
• Tingling dros dro yn yr wyneb, y breichiau neu'r coesau
• Gwaedu yn yr ymennydd

Gall problemau godi hefyd os yw rhannau o'r system DBS yn torri neu'n symud. Mae'r rhain yn cynnwys:

• Mae dyfais, plwm, neu wifrau'n torri, a all arwain at feddygfa arall i gymryd lle'r rhan sydd wedi torri
• Mae'r batri yn methu, a fyddai'n achosi i'r ddyfais roi'r gorau i weithio'n iawn (mae'r batri rheolaidd fel arfer yn para 3 i 5 mlynedd, tra bod y batri y gellir ei ailwefru yn para tua 9 mlynedd)
• Mae gwifren sy'n cysylltu'r ysgogydd â'r plwm yn yr ymennydd yn torri trwy'r croen
• Gall y rhan o'r ddyfais a roddir yn yr ymennydd dorri i ffwrdd neu symud i le gwahanol yn yr ymennydd (mae hyn yn brin)

Y risgiau posib o unrhyw lawdriniaeth ar yr ymennydd yw:

• Ceulad gwaed neu waedu yn yr ymennydd
• Chwydd yr ymennydd
• Coma
• Dryswch, fel arfer yn para am ddyddiau neu wythnosau yn unig ar y mwyaf
• Haint yn yr ymennydd, yn y clwyf, neu yn y benglog
• Problemau gyda lleferydd, cof, gwendid cyhyrau, cydbwysedd, gweledigaeth, cydsymud, a swyddogaethau eraill, a all fod yn dymor byr neu'n barhaol
• Atafaeliadau
• Strôc

Risgiau anesthesia cyffredinol yw:

• Adweithiau i feddyginiaethau
• Problemau anadlu

Bydd gennych arholiad corfforol cyflawn.

Bydd eich meddyg yn archebu llawer o brofion labordy a delweddu, gan gynnwys sgan CT neu MRI. Gwneir y profion delweddu hyn i helpu'r llawfeddyg i nodi union ran yr ymennydd sy'n gyfrifol am y symptomau. Defnyddir y delweddau i helpu'r llawfeddyg i roi'r plwm yn yr ymennydd yn ystod llawdriniaeth.

Efallai y bydd yn rhaid i chi weld mwy nag un arbenigwr, fel niwrolegydd, niwrolawfeddyg, neu seicolegydd, i sicrhau bod y driniaeth yn iawn i chi a bod ganddo'r siawns orau o lwyddo.

Cyn llawdriniaeth, dywedwch wrth eich llawfeddyg:

• Pe gallech fod yn feichiog
• Pa feddyginiaethau rydych chi'n eu cymryd, gan gynnwys perlysiau, atchwanegiadau, neu fitaminau y gwnaethoch chi eu prynu dros y cownter heb bresgripsiwn
• Os ydych chi wedi bod yn yfed llawer o alcohol

Yn ystod y dyddiau cyn y feddygfa:

• Efallai y bydd eich darparwr gofal iechyd yn dweud wrthych chi am roi'r gorau i gymryd teneuwyr gwaed dros dro. Mae'r rhain yn cynnwys warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproxen, a NSAIDs eraill.
• Os ydych chi'n cymryd meddyginiaethau eraill, gofynnwch i'ch darparwr a yw'n iawn eu cymryd ar ddiwrnod y llawdriniaeth neu yn y dyddiau cyn hynny.
• Os ydych chi'n ysmygu, ceisiwch stopio. Gofynnwch i'ch darparwr am help.

Y noson cyn ac ar ddiwrnod y llawdriniaeth, dilynwch gyfarwyddiadau am:

• Peidio ag yfed na bwyta unrhyw beth am 8 i 12 awr cyn y feddygfa.
• Golchi'ch gwallt gyda siampŵ arbennig.
• Cymerwch y meddyginiaethau y dywedodd eich darparwr wrthych am eu cymryd gyda sip bach o ddŵr.
• Cyrraedd yr ysbyty mewn pryd.

Efallai y bydd angen i chi aros yn yr ysbyty am oddeutu 3 diwrnod.

Gall y meddyg ragnodi gwrthfiotigau i atal haint.

Byddwch yn dychwelyd i swyddfa eich meddyg yn ddiweddarach ar ôl y llawdriniaeth. Yn ystod yr ymweliad hwn, mae'r ysgogydd yn cael ei droi ymlaen ac mae maint yr ysgogiad yn cael ei addasu. Nid oes angen llawdriniaeth. Gelwir y broses hon hefyd yn rhaglennu.

Cysylltwch â'ch meddyg os byddwch chi'n datblygu unrhyw un o'r canlynol ar ôl llawdriniaeth DBS:

• Twymyn
• Cur pen
• Cosi neu gychod gwenyn
• Gwendid cyhyrau
• Cyfog a chwydu
• Diffrwythder neu oglais ar un ochr i'r corff
• Poen
• Cochni, chwyddo neu lid yn unrhyw un o safleoedd y feddygfa
• Trafferth siarad
• Problemau gweledigaeth

Mae pobl sydd â DBS fel arfer yn gwneud yn dda yn ystod y feddygfa. Mae gan lawer o bobl welliant mawr yn eu symptomau ac ansawdd bywyd. Mae angen i'r rhan fwyaf o bobl gymryd meddyginiaeth o hyd, ond ar ddogn is.

Mae'r feddygfa hon, a'r feddygfa yn gyffredinol, yn fwy peryglus mewn pobl dros 70 oed a'r rhai â chyflyrau iechyd fel pwysedd gwaed uchel a chlefydau sy'n effeithio ar bibellau gwaed yn yr ymennydd. Fe ddylech chi a'ch meddyg bwyso a mesur buddion y feddygfa hon yn ofalus yn erbyn y risgiau.

Gellir gwrthdroi'r weithdrefn DBS, os oes angen.

Ysgogiad ymennydd dwfn Globus pallidus; Ysgogiad ymennydd dwfn isthalamig; Ysgogiad ymennydd dwfn thalamig; DBS; Niwrostimiwleiddio'r ymennydd

Johnson LA, Vitek JL. Ysgogiad ymennydd dwfn: mecanweithiau gweithredu. Yn: Winn HR, gol. Llawfeddygaeth Niwrolegol Youmans a Winn. 7fed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: pen 91.

Lozano AC, Lipsman N, Bergman H, et al. Ysgogiad dwfn yr ymennydd: heriau cyfredol a chyfeiriadau yn y dyfodol. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Ysgogiad ymennydd dwfn. Yn: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, gol. Niwroleg Bradley mewn Ymarfer Clinigol. 7fed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: pen 37.