Gofynnwch i'r Arbenigwr: Arthritis gwynegol

Nghynnwys

• David Curtis, M.D.
• C: Rwy'n 51 mlwydd oed ac mae gen i OA ac RA. A fydd Enbrel yn helpu i reoli fy OA neu ai ar gyfer symptomau RA yn unig?
• C: Mae gen i OA difrifol a chefais ddiagnosis o gowt. A yw diet yn chwarae rhan yn OA?
• C: Rwyf wedi bod yn derbyn arllwysiadau Actemra ers 3 mis, ond nid wyf wedi bod yn teimlo unrhyw ryddhad. Mae fy meddyg eisiau archebu prawf DA Vectra i weld a yw'r feddyginiaeth hon yn gweithio. Beth yw'r prawf hwn a pha mor ddibynadwy ydyw?
• C: Beth yw peryglon diffodd pob meddyginiaeth yn llwyr?
• C: Mae gen i OA yn fy nhraed fawr ac RA yn fy ysgwyddau a'm pengliniau. A oes unrhyw ffordd i wyrdroi'r difrod sydd eisoes wedi'i wneud? A beth alla i ei wneud i reoli blinder cyhyrau?
• C: Ar ba bwynt y mae'n dderbyniol mynd i'r ER am boen? Pa symptomau ddylwn i fod yn eu riportio?
• C: Dywedodd fy rhewmatolegydd nad yw hormonau'n effeithio ar symptomau, ond bob mis mae fy fflachiadau yn cyd-fynd â'm cylch mislif. Beth yw eich barn ar hyn?
• Ymunwch â'r sgwrs

David Curtis, M.D.

Mae arthritis gwynegol (RA) yn glefyd hunanimiwn cronig. Fe'i nodweddir gan boen ar y cyd, chwyddo, stiffrwydd, a cholli swyddogaeth yn y pen draw.

Tra bod mwy na 1.3 miliwn o Americanwyr yn dioddef o RA, ni fydd gan unrhyw ddau berson yr un symptomau na'r un profiad. Oherwydd hyn, gall fod yn anodd cael yr atebion sydd eu hangen arnoch weithiau. Yn ffodus, mae Dr. David Curtis, M.D., rhewmatolegydd trwyddedig wedi'i leoli yn San Francisco yma i helpu.

Darllenwch ei atebion i saith cwestiwn a ofynnwyd gan gleifion RA go iawn.

C: Rwy'n 51 mlwydd oed ac mae gen i OA ac RA. A fydd Enbrel yn helpu i reoli fy OA neu ai ar gyfer symptomau RA yn unig?

Mae cydfodoli osteoarthritis ac arthritis gwynegol yn gyffredin gan y bydd pob un ohonom yn datblygu OA i ryw raddau mewn rhai, os nad y rhan fwyaf, o'n cymalau ar ryw adeg yn ein bywydau.

Mae Enbrel (etanercept) yn cael ei gymeradwyo i'w ddefnyddio mewn RA a salwch llidiol, hunanimiwn eraill lle cydnabyddir bod y cytocin TNF-alffa yn chwarae rhan bwysig wrth yrru'r llid (poen, chwyddo a chochni) yn ogystal â'r agweddau dinistriol ar asgwrn a chartilag. Er bod gan OA rai elfennau o “lid” fel rhan o'i batholeg, nid yw'n ymddangos bod y cytocin TNF-alffa yn bwysig yn y broses hon ac felly nid yw ac ni fyddai disgwyl i rwystr TNF gan Enbrel wella arwyddion neu symptomau OA .

Ar yr adeg hon, nid oes gennym “gyffuriau addasu clefydau” na bioleg ar gyfer osteoarthritis. Mae ymchwil mewn therapïau OA yn weithgar iawn a gallwn i gyd fod yn optimistaidd y bydd gennym ni therapïau grymus ar gyfer OA yn y dyfodol, fel y gwnawn ar gyfer RA.

C: Mae gen i OA difrifol a chefais ddiagnosis o gowt. A yw diet yn chwarae rhan yn OA?

Mae diet a maeth yn chwarae rhan allweddol ym mhob agwedd ar ein hiechyd a'n ffitrwydd. Yr hyn a all ymddangos yn gymhleth i chi yw'r argymhellion cystadleuol ymddangosiadol ar gyfer y gwahanol amodau hyn. Gall pob problem feddygol elwa o ddeiet “darbodus”.

Er bod yr hyn sy'n ddarbodus yn gallu ac yn amrywio gyda'r diagnosis meddygol, a gall yr argymhellion gan feddygon a maethegwyr newid dros amser, mae'n ddiogel dweud bod diet darbodus yn un sy'n eich helpu i gynnal neu gyflawni pwysau corff delfrydol, gan ddibynnu ar heb ei brosesu. bwydydd, yn llawn ffrwythau, llysiau a grawn cyflawn, ac yn cyfyngu llawer iawn o frasterau anifeiliaid. Dylai protein, mwynau a fitaminau digonol (gan gynnwys calsiwm a fitamin D ar gyfer esgyrn iach) fod yn rhan o bob diet.

Er nad oes angen nac argymhellir osgoi purinau yn llwyr, gall cleifion sy'n cymryd meddyginiaeth ar gyfer gowt gyfyngu ar gymeriant purin. Argymhellir dileu bwydydd sy'n cynnwys llawer o burinau a lleihau cymeriant bwydydd sydd â chynnwys purin cymedrol. Yn fyr, mae'n well i gleifion fwyta diet sy'n cynnwys bwydydd pur-isel. Fodd bynnag, ni argymhellir dileu purinau yn llwyr.

C: Rwyf wedi bod yn derbyn arllwysiadau Actemra ers 3 mis, ond nid wyf wedi bod yn teimlo unrhyw ryddhad. Mae fy meddyg eisiau archebu prawf DA Vectra i weld a yw'r feddyginiaeth hon yn gweithio. Beth yw'r prawf hwn a pha mor ddibynadwy ydyw?

Mae rhiwmatolegwyr yn defnyddio archwiliad clinigol, hanes meddygol, symptomau, a phrofion labordy rheolaidd i asesu gweithgaredd afiechyd. Mae prawf cymharol newydd o'r enw Vectra DA yn mesur casgliad o ffactorau gwaed ychwanegol. Mae'r ffactorau gwaed hyn yn helpu i asesu ymateb y system imiwnedd i weithgaredd afiechyd.

Yn nodweddiadol, bydd gan bobl ag arthritis gwynegol gweithredol (RA) nad ydynt ar Actemra (Chwistrelliad tocilizumab) lefelau uwch o interleukin 6 (IL-6). Mae'r marciwr llidiol hwn yn elfen allweddol ym mhrawf DA Vectra.

Mae Actemra yn blocio'r derbynnydd ar gyfer IL-6 i drin llid RA. Mae lefel IL-6 yn y gwaed yn codi pan fydd y derbynnydd ar gyfer IL-6 wedi'i rwystro. Mae hyn oherwydd nad yw bellach yn rhwym i'w dderbynnydd. Nid yw lefelau IL-6 uchel yn cynrychioli gweithgaredd afiechyd ymysg defnyddwyr Actemra. Maent. Mae'n dangos bod person wedi cael ei drin ag Actemra.

Nid yw rhewmatolegwyr wedi derbyn Vectra DA yn eang fel ffordd effeithiol o asesu gweithgaredd clefydau. Nid yw profion Vectra DA yn ddefnyddiol wrth asesu eich ymateb i therapi Actemra. Bydd yn rhaid i'ch rhewmatolegydd ddibynnu ar ddulliau traddodiadol i asesu'ch ymateb i Actemra.

C: Beth yw peryglon diffodd pob meddyginiaeth yn llwyr?

Mae arthritis gwynegol seropositif (sy'n golygu bod y ffactor gwynegol yn bositif) bron bob amser yn glefyd cronig a blaengar a all arwain at anabledd a dinistr ar y cyd os na chaiff ei drin. Serch hynny, mae diddordeb mawr (ar ran cleifion a thrin meddygon) mewn pryd a sut i leihau a hyd yn oed atal meddyginiaethau.

Mae consensws cyffredinol bod triniaeth arthritis gwynegol gynnar yn cynhyrchu'r canlyniadau gorau i gleifion gyda llai o anabledd gwaith, boddhad cleifion ac atal dinistrio ar y cyd. Mae llai o gonsensws ar sut a phryd i leihau neu atal meddyginiaeth mewn cleifion rhag gwneud yn dda ar therapi cyfredol. Mae fflamau afiechyd yn gyffredin pan fydd meddyginiaethau'n cael eu lleihau neu eu stopio, yn enwedig os yw trefnau meddyginiaeth sengl yn cael eu defnyddio a bod y claf wedi bod yn gwneud yn dda. Mae llawer o drin rhewmatolegwyr a chleifion yn gyffyrddus yn lleihau ac yn dileu DMARDS (fel methotrexate) pan fydd y claf wedi bod yn gwneud yn dda am amser hir iawn ac mae hefyd ar fioleg (er enghraifft, atalydd TNF).

Mae profiad clinigol yn awgrymu bod cleifion yn aml yn gwneud yn dda iawn cyn belled â'u bod yn aros ar ryw therapi ond yn aml mae ganddyn nhw fflerau sylweddol os ydyn nhw'n rhoi'r gorau i bob meddyginiaeth. Mae llawer o gleifion seronegyddol yn gwneud yn dda gan atal pob meddyginiaeth, am gyfnod o leiaf, gan awgrymu y gallai fod gan y categori hwn o glefyd glefyd gwahanol na'r cleifion arthritis gwynegol seropositif. Mae'n ddoeth lleihau neu atal meddyginiaethau gwynegol dim ond gyda chytundeb a goruchwyliaeth eich rhewmatolegydd sy'n ei drin.

C: Mae gen i OA yn fy nhraed fawr ac RA yn fy ysgwyddau a'm pengliniau. A oes unrhyw ffordd i wyrdroi'r difrod sydd eisoes wedi'i wneud? A beth alla i ei wneud i reoli blinder cyhyrau?

Mae osteoarthritis (OA) yng nghymal y bysedd traed mawr yn hynod gyffredin ac yn effeithio ar bron pawb i raddau erbyn eu bod yn 60 oed.

Gall arthritis gwynegol (RA) effeithio ar y cymal hwn hefyd. Cyfeirir at lid ar leinin cymal fel synovitis. Gall y ddau fath o arthritis arwain at synovitis.

Felly, mae llawer o bobl ag RA sydd â rhywfaint o OA sylfaenol yn y cymal hwn yn canfod rhyddhad sylweddol rhag symptomau â therapi RA effeithiol, fel meddyginiaethau.

Trwy stopio neu leihau'r synovitis, mae'r difrod i'r cartilag a'r asgwrn hefyd yn cael ei leihau. Gall llid cronig arwain at newidiadau parhaol i siâp yr esgyrn. Mae'r newidiadau esgyrn a chartilag hyn yn debyg i'r newidiadau a achosir gan OA. Yn y ddau achos, nid yw newidiadau yn “gildroadwy” yn sylweddol gyda thriniaethau sy'n bodoli heddiw.

Gall symptomau OA gwyro a chrwydro, gwaethygu dros amser, a gwaethygu gan drawma. Gall therapi corfforol, meddyginiaeth amserol a llafar, a corticosteroidau helpu i leddfu symptomau yn sylweddol. Fodd bynnag, nid yw cymryd atchwanegiadau calsiwm yn dylanwadu ar y broses OA.

Gall blinder fod yn gysylltiedig â meddyginiaethau a chyflyrau meddygol amrywiol, gan gynnwys RA. Gall eich meddyg helpu i ddehongli'ch symptomau a'ch helpu chi i gynllunio'r driniaeth fwyaf effeithiol.

C: Ar ba bwynt y mae'n dderbyniol mynd i'r ER am boen? Pa symptomau ddylwn i fod yn eu riportio?

Gall mynd i ystafell argyfwng ysbyty fod yn brofiad drud, llafurus a thrawmatig yn emosiynol. Serch hynny, mae ERs yn angenrheidiol ar gyfer pobl sy'n ddifrifol wael neu sydd â salwch sy'n peryglu bywyd.

Anaml iawn y mae gan RA symptomau sy'n peryglu bywyd. Hyd yn oed pan fo'r symptomau hyn yn bresennol, maen nhw'n brin iawn. Anaml y mae symptomau RA difrifol fel aspericarditis, pleurisy, neu sgleritis yn “acíwt.” Mae hynny'n golygu nad ydyn nhw'n dod ymlaen yn gyflym (dros ychydig oriau) ac yn ddifrifol. Yn lle, mae'r amlygiadau hyn o RA fel arfer yn ysgafn ac yn dod ymlaen yn raddol. Mae hyn yn caniatáu amser ichi gysylltu â'ch meddyg sylfaenol neu gwynegwr i gael cyngor neu ymweliad swyddfa.

Mae'r rhan fwyaf o argyfyngau mewn pobl ag RA yn gysylltiedig â chyflyrau comorbid fel clefyd rhydwelïau coronaidd neu ddiabetes. Gall sgîl-effeithiau'r meddyginiaethau RA rydych chi'n eu cymryd - fel adwaith alergaidd - gyfiawnhau taith i'r ER. Mae hyn yn arbennig o wir os yw'r adwaith yn ddifrifol. Ymhlith yr arwyddion mae twymyn uchel, brech ddifrifol, chwyddo gwddf, neu drafferth anadlu.

Argyfwng posibl arall yw cymhlethdod heintus meddyginiaethau addasu clefydau a biolegol. Mae niwmonia, haint yr arennau, haint yr abdomen a haint y system nerfol ganolog yn enghreifftiau o afiechydon acíwt sy'n achosi gwerthusiad ER.

Gall twymyn uchel fod yn arwydd o haint ac yn rheswm i ffonio'ch meddyg. Mae mynd yn uniongyrchol at ER yn ddoeth os oes unrhyw symptomau eraill, megis gwendid, trafferth anadlu, a phoen yn y frest yn bresennol gyda'r dwymyn uchel. Mae fel arfer yn syniad da galw'ch meddyg am gyngor cyn mynd at ER, ond pan nad ydych chi'n siŵr, mae'n well mynd i'r ER i gael gwerthusiad cyflym.

C: Dywedodd fy rhewmatolegydd nad yw hormonau'n effeithio ar symptomau, ond bob mis mae fy fflachiadau yn cyd-fynd â'm cylch mislif. Beth yw eich barn ar hyn?

Gall hormonau benywaidd effeithio ar salwch sy'n gysylltiedig â hunanimiwn, gan gynnwys RA. Nid yw'r gymuned feddygol yn deall y rhyngweithio hwn yn llwyr o hyd. Ond rydyn ni'n gwybod bod symptomau'n aml yn cynyddu cyn y mislif. Mae rhyddhad RA yn ystod beichiogrwydd a fflachiadau ar ôl beichiogrwydd hefyd yn arsylwadau cyffredinol yn bennaf.

Mae astudiaethau hŷn wedi dangos gostyngiad yn nifer yr achosion RA mewn menywod a gymerodd bilsys rheoli genedigaeth. Fodd bynnag, nid yw ymchwil gyfredol wedi dod o hyd i dystiolaeth argyhoeddiadol y gall therapi amnewid hormonau atal RA. Mae rhai astudiaethau wedi awgrymu y gallai fod yn anodd gwahaniaethu rhwng symptomau cyn mislif arferol a fflêr RA. Ond mae'n debyg bod cysylltu fflêr â'ch cylch mislif yn fwy na chyd-ddigwyddiad. Mae rhai pobl yn canfod ei fod yn helpu i gynyddu eu meddyginiaethau byr-weithredol, fel meddyginiaeth gwrthlidiol anlliwiol, gan ragweld y fflêr.

Ymunwch â'r sgwrs

Cysylltu â'n cymuned Facebook Living with: Arthritis Rhewmatoid i gael atebion a chefnogaeth dosturiol. Byddwn yn eich helpu i lywio'ch ffordd.