Pryd a Sut i Ganslo Hawliad Medicare Rydych chi wedi'i Ffeilio

Nghynnwys

• Sut mae canslo hawliad Medicare a ffeiliais fy hun?
• A allaf wirio statws fy hawliadau fy hun?
• Sut mae ffeilio hawliad Medicare?
• Pryd fyddai angen i mi ffeilio hawliad fy hun?
• A allaf ffeilio cwyn os nad yw darparwr yn ffeilio ar fy nghyfer?
• A oes angen i mi ffeilio am wasanaethau a gefais allan o'r wlad?
• A yw pob rhan o Medicare yn caniatáu imi ffeilio fy hawliadau fy hun?
• Medicare Rhan C.
• Medicare Rhan D.
• Medigap
• Y tecawê

• Gallwch ffonio Medicare i ganslo hawliad rydych chi wedi'i ffeilio.
• Bydd eich meddyg neu ddarparwr fel arfer yn ffeilio hawliadau ar eich rhan.
• Efallai y bydd yn rhaid i chi ffeilio'ch cais eich hun os nad yw'ch meddyg wedi ennill neu na all wneud hynny.
• Pan ddefnyddiwch Medicare gwreiddiol, gallwch ffeilio hawliadau am wasanaethau Rhan B neu wasanaethau Rhan A a dderbynnir mewn gwlad arall.
• Gallwch ffeilio hawliadau ar gyfer Rhan C, Rhan D, a Medigap gyda'ch cynllun yn uniongyrchol.

Mae hawliadau yn filiau a anfonir at Medicare am wasanaethau neu offer a gawsoch. Yn nodweddiadol, bydd eich meddyg neu ddarparwr yn ffeilio hawliadau ar eich rhan, ond efallai y bydd angen i chi ei ffeilio eich hun ar adegau. Os oes angen i chi ganslo hawliad a wnaethoch ar eich pen eich hun, gallwch ffonio Medicare.

Mae'r broses hawlio yn amrywio gan ddibynnu pa ran o Medicare rydych chi'n ei defnyddio. Mae hawliadau am Medicare gwreiddiol (rhannau A a B) yn cael eu prosesu'n wahanol i hawliadau am rannau Medicare eraill. Waeth beth, bydd angen i chi lenwi ffurflen hawlio ac anfon eich bil.

Sut mae canslo hawliad Medicare a ffeiliais fy hun?

Efallai yr hoffech chi ganslo hawliad Medicare os ydych chi'n credu ichi wneud gwall. Y ffordd gyflymaf i ganslo hawliad yw ffonio Medicare yn 800-MEDICARE (800-633-4227).

Dywedwch wrth y cynrychiolydd bod angen i chi ganslo hawliad y gwnaethoch chi ei ffeilio eich hun. Efallai y cewch eich trosglwyddo i arbenigwr neu i adran hawliadau Medicare eich gwladwriaeth.

Bydd angen i chi ddarparu gwybodaeth amdanoch chi'ch hun a'r hawliad, gan gynnwys:

• eich enw llawn
• eich rhif ID Medicare
• dyddiad eich gwasanaeth
• manylion am eich gwasanaeth
• y rheswm eich bod yn canslo'ch cais

Gall gymryd 60 diwrnod neu fwy i Medicare brosesu hawliad. Mae hyn yn golygu, os byddwch chi'n ffonio yn fuan ar ôl i chi gyflwyno, efallai y gallwch chi atal yr hawliad cyn iddo gael ei brosesu o gwbl.

A allaf wirio statws fy hawliadau fy hun?

Gallwch wirio statws eich hawliadau trwy gofrestru ar gyfer cyfrif yn MyMedicare. Bydd angen y wybodaeth ganlynol arnoch i gofrestru ar gyfer MyMedicare:

• eich enw olaf
• eich dyddiad geni
• eich rhyw
• eich cod ZIP
• eich rhif ID Medicare
• y dyddiad y daeth eich cynllun Medicare i rym

Gallwch ddod o hyd i'ch rhif ID Medicare ar eich cerdyn Medicare. Ar ôl i chi gael cyfrif, gallwch weld eich hawliadau cyn gynted ag y byddant wedi'u prosesu. Gallwch ffonio Medicare os gwelwch unrhyw wallau neu gamgymeriadau gyda'ch hawliadau.

Gallwch hefyd aros i Medicare bostio'ch rhybudd cryno, sy'n cynnwys eich holl hawliadau Medicare. Dylech dderbyn yr hysbysiad hwn bob 3 mis.

Sut mae ffeilio hawliad Medicare?

Efallai y bydd ffeilio hawliad gyda Medicare yn ymddangos yn llethol, ond gallwch ei drin mewn ychydig o gamau. Bydd dilyn y camau hyn mewn trefn yn helpu i sicrhau bod eich cais yn cael ei brosesu gan Medicare.

I ffeilio hawliad, mae angen i chi:

1. Ffoniwch Medicare yn 800-MEDICARE (800-633-4227) a gofynnwch am y terfyn amser ar ffeilio cais am wasanaeth neu gyflenwad. Bydd Medicare yn rhoi gwybod ichi a oes gennych amser o hyd i wneud hawliad a beth yw'r dyddiad cau.
2. Llenwch ffurflen gais y claf am daliad meddygol. Mae'r ffurflen hefyd ar gael yn Sbaeneg.
3. Casglwch ddogfennau ategol ar gyfer eich cais, gan gynnwys y bil a gawsoch gan eich meddyg neu ddarparwr gwasanaeth.
4. Sicrhewch fod eich dogfennaeth ategol yn glir. Er enghraifft, os yw meddygon lluosog wedi'u rhestru ar eich bil, rhowch gylch o amgylch y meddyg a'ch triniodd. Os oes eitemau ar y bil y talodd Medicare amdanynt eisoes, croeswch nhw allan.
5. Os oes gennych gynllun yswiriant arall ynghyd â Medicare, cynhwyswch wybodaeth y cynllun hwnnw gyda'ch dogfennaeth ategol.
6. Ysgrifennwch lythyr byr yn egluro pam eich bod yn ffeilio'r hawliad.
7. Anfonwch eich ffurflen hawlio, dogfennau ategol, a llythyr at swyddfa Medicare eich gwladwriaeth. Rhestrir cyfeiriadau ar gyfer pob swyddfa wladwriaeth ar y ffurflen gais am daliad.

Yna bydd Medicare yn prosesu'ch cais. Dylech ganiatáu o leiaf 60 diwrnod ar gyfer hyn. Yna, byddwch chi'n derbyn rhybudd trwy'r post o benderfyniad Medicare. Gallwch hefyd wirio'ch cyfrif MyMedicare i weld a yw'ch cais wedi'i gymeradwyo.

Pryd fyddai angen i mi ffeilio hawliad fy hun?

Yn gyffredinol, bydd eich meddyg neu ddarparwr gwasanaeth yn cyflwyno hawliadau i Medicare ar eich rhan. Os na chafodd cais ei ffeilio, gallwch ofyn i'ch meddyg neu'ch darparwr ei ffeilio.

Er hynny, mae angen ffeilio hawliadau Medicare o fewn blwyddyn ar ôl y gwasanaeth a gawsoch. Felly, os yw'n agosáu at y dyddiad cau ac nad oes hawliad wedi'i ffeilio, efallai y bydd angen i chi ffeilio ar eich pen eich hun. Gallai hyn ddigwydd oherwydd:

• nid yw'ch meddyg neu'ch darparwr yn cymryd rhan yn Medicare
• mae eich meddyg neu ddarparwr yn gwrthod ffeilio'r hawliad
• ni all eich meddyg neu'ch darparwr ffeilio i'r hawliad

Er enghraifft, os cawsoch ofal gan swyddfa meddyg a gaeodd ychydig fisoedd yn ddiweddarach, efallai y bydd angen i chi ffeilio'ch cais eich hun am yr ymweliad.

A allaf ffeilio cwyn os nad yw darparwr yn ffeilio ar fy nghyfer?

Gallwch ffeilio cwyn gyda Medicare os yw'ch meddyg yn gwrthod ffeilio hawliad ar eich rhan. Gallwch wneud hyn yn ychwanegol at ffeilio'r hawliad ar eich pen eich hun. Gallwch ffeilio cwyn trwy ffonio Medicare ac esbonio'r sefyllfa.

Cofiwch nad yw ffeilio cwyn gyda Medicare yr un peth â ffeilio apêl. Pan fyddwch chi'n ffeilio apêl, rydych chi'n gofyn i Medicare ailystyried talu am eitem neu wasanaeth. Pan fyddwch chi'n ffeilio cwyn, rydych chi'n gofyn i Medicare edrych i mewn i feddyg neu ddarparwr arall.

A oes angen i mi ffeilio am wasanaethau a gefais allan o'r wlad?

Efallai y bydd angen i chi ffeilio'ch hawliadau eich hun hefyd os oeddech chi'n derbyn gofal iechyd tra'ch bod chi'n teithio allan o'r wlad. Cadwch mewn cof y bydd Medicare ond yn cynnwys gofal a dderbyniwch mewn gwledydd tramor mewn amgylchiadau penodol iawn, gan gynnwys:

• Rydych chi ar long ac mae hi cyn pen 6 awr ar ôl gadael neu gyrraedd yr Unol Daleithiau. Os ydych chi fwy na 6 awr o borthladd yr Unol Daleithiau, mae'n rhaid bod eich argyfwng meddygol wedi cychwyn pan oeddech chi'n dal o fewn y ffenestr 6 awr. Mae angen i chi hefyd fod yn agosach at borthladd ac ysbyty tramor nag un yn yr Unol Daleithiau, a rhaid i'r meddyg rydych chi'n ei ddefnyddio fod wedi'i drwyddedu'n llawn yn y wlad dramor honno.
• Rydych chi yn yr Unol Daleithiau ac yn cael argyfwng meddygol, ond mae'r ysbyty agosaf mewn gwlad arall.
• Rydych chi'n byw yn yr Unol Daleithiau, ond mae'r ysbyty agosaf at eich cartref sy'n gallu trin eich cyflwr mewn gwlad arall. Er enghraifft, efallai eich bod chi'n byw yn agos iawn at ffin Canada neu Fecsico, ac efallai y bydd yr ysbyty tramor agosaf yn llawer agosach atoch chi na'r un domestig agosaf.
• Rydych chi'n teithio trwy Ganada i neu o Alaska a gwladwriaeth arall ac mae gennych argyfwng meddygol. Er mwyn i'r rheol hon fod yn berthnasol, mae angen i chi fod ar lwybr uniongyrchol rhwng Alaska a gwladwriaeth arall, a rhaid i'r ysbyty yng Nghanada y cymerir i chi fod yn agosach nag unrhyw ysbyty yn yr Unol Daleithiau. Mae angen i chi hefyd fod yn teithio heb yr hyn y mae Medicare yn ei alw'n “oedi afresymol.”

Gallwch gyflwyno hawliad i Medicare os cawsoch ofal yn un o'r sefyllfaoedd uchod.

Dilynwch yr un camau a amlinellwyd yn gynharach yn yr erthygl, a chynnwys prawf nad oeddech yn gallu cael eich trin mewn ysbyty yn yr Unol Daleithiau neu fod yr ysbyty tramor yn agosach. Ar y ffurflen safonol, rydych chi'n marcio na wnaeth eich darparwr gwasanaeth gymryd rhan yn Medicare, yna rydych chi'n darparu esboniad manwl yn eich llythyr.

Efallai y bydd buddiolwyr sy'n teithio'n aml eisiau edrych i mewn i gynllun Medigap neu gynllun Ffi-am-Wasanaeth Preifat () Mantais Medicare. Gall y cynlluniau hyn helpu i dalu'ch costau gofal iechyd tra'ch bod chi allan o'r wlad,

A yw pob rhan o Medicare yn caniatáu imi ffeilio fy hawliadau fy hun?

Yn gyffredinol, os ydych chi'n ffeilio'ch cais eich hun, bydd hynny ar gyfer gwasanaethau Rhan B, oni bai eich bod chi'n ffeilio am ofal ysbyty mewn gwlad dramor.

Mae Medicare Gwreiddiol yn cynnwys Rhannau A a B. Mae Rhan A yn yswiriant ysbyty a Rhan B yn yswiriant meddygol. Mae Rhan B yn talu am wasanaethau fel offer meddygol, ymweliadau meddygon, apwyntiadau therapi, gofal ataliol, a gwasanaethau brys.

Nid yw Rhan A yn cychwyn oni bai eich bod wedi'ch derbyn i ysbyty neu gyfleuster neu os ydych chi'n derbyn gofal iechyd cartref. Er enghraifft, os ymwelwch â'r ER, byddai Rhan B yn ymdrin â'ch ymweliad. Fodd bynnag, pe byddech chi'n cael eich derbyn, byddai Rhan A yn ymwneud â'ch arhosiad yn yr ysbyty.

Mae'r broses hawlio yr un peth ar gyfer dwy ran Medicare wreiddiol.

• Sicrhewch eich bod yn cynnwys eich bil.
• Rhowch unrhyw dystiolaeth neu wybodaeth ychwanegol y gallwch.
• Llenwch y ffurflen gyda chymaint o fanylion ag y gallwch.
• Cyflwyno'ch hawliadau cyn pen blwyddyn ar ôl derbyn gwasanaeth.

Medicare Rhan C.

Yn nodweddiadol nid oes angen i chi ffeilio'ch hawliadau eich hun am Medicare Advantage, a elwir hefyd yn Medicare Rhan C. Nid yw cynlluniau Medicare Advantage yn defnyddio hawliadau oherwydd bod Medicare yn talu swm penodol o arian i'r cynlluniau hyn bob mis i ddarparu sylw. Fel rheol ni allwch ffeilio cais am gynllun Mantais Medicare.

Efallai mai'r unig eithriad i'r rheol hon yw os ewch allan o'r rhwydwaith i wasanaethu. Os yw'ch cynllun Mantais Medicare yn caniatáu ichi ffeilio hawliadau am wasanaethau a dderbynnir allan o'r rhwydwaith, bydd y wybodaeth ym manylion eich cynllun.

Mae gan y mwyafrif o gynlluniau ffurflenni ar gael ar-lein neu trwy'r post. Os nad ydych yn siŵr, gallwch ffonio'r rhif ffôn ar eich cerdyn yswiriant a gofyn. Byddwch yn ffeilio'r hawliad yn uniongyrchol i'ch cynllun Mantais.

Medicare Rhan D.

Medicare Rhan D yw sylw cyffuriau presgripsiwn. Gallwch ei ddefnyddio ochr yn ochr â Medicare gwreiddiol neu gynllun Mantais.

Ni ddylai fod yn rhaid i chi ffeilio'ch cais eich hun os ydych chi'n llenwi'ch presgripsiynau gan ddefnyddio fferyllfa o fewn y rhwydwaith. Ond os ydych chi'n defnyddio fferyllfa y tu allan i'r rhwydwaith, efallai y bydd yn rhaid i chi gyflwyno hawliad. Mae yna ychydig o achosion eraill pan fydd angen i chi ffeilio'ch cais Rhan D eich hun, gan gynnwys:

• Cawsoch arhosiad arsylwi yn yr ysbyty ac ni chaniatawyd ichi ddod â'ch meddyginiaethau dyddiol. Gall Medicare Rhan D gwmpasu'r meddyginiaethau hyn yn ystod eich arhosiad os byddwch chi'n cyflwyno hawliad.
• Fe wnaethoch chi anghofio'ch cerdyn adnabod Rhan D Medicare wrth brynu presgripsiwn. Os gwnaethoch anghofio'ch cerdyn a thalu pris llawn wrth y cownter, gallwch gyflwyno hawliad i'ch cynllun Rhan D am sylw.

Yn union fel cynlluniau Mantais, mae hawliadau i Ran D Medicare yn mynd yn uniongyrchol i'ch cynllun Rhan D. Yn aml gallwch gael ffurflenni hawlio ar wefan eich cynllun neu drwy’r post. Gallwch hefyd ffonio'ch cynllun i ofyn am ragor o fanylion am y broses hawlio.

Medigap

Mae cynlluniau Medigap yn eich helpu i dalu costau parod Medicare, fel taliadau arian parod a didyniadau. Yn y rhan fwyaf o achosion, bydd Medicare yn anfon hawliadau yn uniongyrchol i'ch cynllun Medigap ar eich cyfer chi.

Ond mae rhai cynlluniau Medigap yn gofyn i chi wneud eich honiadau eich hun. Bydd eich cynllun yn rhoi gwybod i chi a oes angen i chi gyflwyno'ch hawliadau eich hun ai peidio.

Os bydd angen i chi gyflwyno'ch hawliadau eich hun, bydd yn rhaid i chi anfon eich rhybudd crynodeb Medicare yn uniongyrchol i'ch cynllun Medigap ynghyd â'ch cais. Ar ôl i'ch cynllun dderbyn yr hysbysiad cryno, bydd yn talu rhai neu'r cyfan o'r taliadau nad oedd Medicare yn eu talu.

Os nad ydych yn siŵr sut i gyflwyno'ch hawliadau eich hun neu os ydych chi eisiau mwy o wybodaeth am y broses, ffoniwch eich cynllun Medigap.

Y tecawê

• Nid oes angen i chi ffeilio'ch hawliadau Medicare eich hun ar gyfer y mwyafrif o wasanaethau rydych chi'n eu derbyn.
• Os bydd angen i chi ffeilio'ch cais eich hun, bydd angen i chi gyflwyno cymaint o wybodaeth ag y gallwch i Medicare, ynghyd â'r ffurflen hawlio.
• Gallwch wirio statws eich hawliadau ar unrhyw adeg yn MyMedicare. I ganslo hawliad, gallwch ffonio Medicare.
• Ar gyfer hawliadau y tu allan i Medicare gwreiddiol - fel Medigap, Medicare Rhan D, neu Medicare Advantage - bydd angen i chi eu cyflwyno i'ch cynllun yn uniongyrchol.