Triniaethau Cyfredol a Throsglwyddo ar gyfer CLL

Nghynnwys

• Trosolwg
• Triniaethau ar gyfer CLL risg isel
• Triniaethau ar gyfer CLL canolradd neu risg uchel
• Cemotherapi ac imiwnotherapi
• Therapïau wedi'u targedu
• Trallwysiadau gwaed
• Ymbelydredd
• Trawsblaniadau bôn-gelloedd a mêr esgyrn
• Triniaethau arloesol
• Cyfuniadau cyffuriau
• Therapi celloedd T CAR
• Cyffuriau eraill sy'n destun ymchwiliad
• Y tecawê

Trosolwg

Mae lewcemia lymffocytig cronig (CLL) yn ganser y system imiwnedd sy'n tyfu'n araf. Oherwydd ei fod yn tyfu'n araf, nid oes angen i lawer o bobl â CLL ddechrau triniaeth am flynyddoedd lawer ar ôl eu diagnosis.

Unwaith y bydd y canser yn dechrau tyfu, mae yna lawer o opsiynau triniaeth ar gael a all helpu pobl i gael eu hesgusodi. Mae hyn yn golygu y gall pobl brofi cyfnodau hir pan nad oes arwydd o ganser yn eu corff.

Mae'r union opsiwn triniaeth y byddwch chi'n ei dderbyn yn dibynnu ar amryw o ffactorau. Mae hyn yn cynnwys a yw'ch CLL yn symptomatig ai peidio, cam y CLL yn seiliedig ar ganlyniadau profion gwaed ac arholiad corfforol, a'ch oedran a'ch iechyd yn gyffredinol.

Er nad oes gwellhad i CLL eto, mae datblygiadau arloesol yn y maes ar y gorwel.

Triniaethau ar gyfer CLL risg isel

Mae meddygon fel arfer yn llwyfannu CLL gan ddefnyddio system o'r enw system Rai. Mae CLL risg isel yn disgrifio pobl sy'n dod o fewn “cam 0” o dan system Rai.

Yng ngham 0, nid yw'r nodau lymff, y ddueg na'r afu wedi'u chwyddo. Mae cyfrif celloedd gwaed coch a phlatennau hefyd bron yn normal.

Os oes gennych CLL risg isel, mae'n debygol y bydd eich meddyg (hematolegydd neu oncolegydd fel arfer) yn eich cynghori i “aros a gwylio” am symptomau. Gelwir y dull hwn hefyd yn wyliadwriaeth weithredol.

Efallai na fydd angen triniaeth bellach ar rywun â CLL risg isel am nifer o flynyddoedd. Ni fydd angen triniaeth ar rai pobl byth. Bydd angen i chi weld meddyg o hyd i gael archwiliadau rheolaidd a phrofion labordy.

Triniaethau ar gyfer CLL canolradd neu risg uchel

Mae CLL risg canolraddol yn disgrifio pobl â cham 1 i gam 2 CLL, yn ôl system Rai. Mae gan bobl sydd â CLL cam 1 neu 2 nodau lymff chwyddedig ac o bosibl dueg ac afu chwyddedig, ond yn agos at gyfrif celloedd gwaed coch a phlatennau arferol.

Mae CLL risg uchel yn disgrifio cleifion â chanser cam 3 neu gam 4. Mae hyn yn golygu y gallai fod gennych ddueg, afu neu nodau lymff chwyddedig. Mae cyfrif celloedd gwaed coch isel hefyd yn gyffredin. Yn y cam uchaf, bydd y cyfrif platennau'n isel hefyd.

Os oes gennych CLL canolradd neu risg uchel, mae'n debygol y bydd eich meddyg yn argymell eich bod yn dechrau triniaeth ar unwaith.

Cemotherapi ac imiwnotherapi

Yn y gorffennol, roedd y driniaeth safonol ar gyfer CLL yn cynnwys cyfuniad o gemotherapi ac asiantau imiwnotherapi, fel:

• fludarabine a cyclophosphamide (FC)
• CC ynghyd ag imiwnotherapi gwrthgorff o'r enw rituximab (Rituxan) ar gyfer pobl iau na 65 oed
• bendamustine (Treanda) ynghyd â rituximab ar gyfer pobl hŷn na 65 oed
• cemotherapi mewn cyfuniad ag imiwnotherapïau eraill, megis alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva), ac ofatumumab (Arzerra). Gellir defnyddio'r opsiynau hyn os nad yw'r rownd gyntaf o driniaeth yn gweithio.

Therapïau wedi'u targedu

Dros yr ychydig flynyddoedd diwethaf, mae gwell dealltwriaeth o fioleg CLL wedi arwain at nifer o therapïau wedi'u targedu'n fwy. Gelwir y cyffuriau hyn yn therapïau wedi'u targedu oherwydd eu bod wedi'u cyfeirio at broteinau penodol sy'n helpu celloedd CLL i dyfu.

Mae enghreifftiau o gyffuriau wedi'u targedu ar gyfer CLL yn cynnwys:

• ibrutinib (Imbruvica): yn targedu’r ensym a elwir Bruton’s tyrosine kinase, neu BTK, sy’n hanfodol ar gyfer goroesiad celloedd CLL
• venetoclax (Venclexta): yn targedu'r protein BCL2, protein a welir yn CLL
• idelalisib (Zydelig): yn blocio'r protein kinase o'r enw PI3K ac yn cael ei ddefnyddio ar gyfer CLL wedi'i ailwaelu
• duvelisib (Copiktra): mae hefyd yn targedu PI3K, ond fel rheol dim ond ar ôl i driniaethau eraill fethu y caiff ei ddefnyddio
• acalabrutinib (Calquence): atalydd BTK arall wedi'i gymeradwyo ddiwedd 2019 ar gyfer CLL
• venetoclax (Venclexta) mewn cyfuniad ag obinutuzumab (Gazyva)

Trallwysiadau gwaed

Efallai y bydd angen i chi dderbyn trallwysiadau gwaed mewnwythiennol (IV) i gynyddu cyfrif celloedd gwaed.

Ymbelydredd

Mae therapi ymbelydredd yn defnyddio gronynnau neu donnau egni uchel i helpu i ladd celloedd canser a chrebachu nodau lymff chwyddedig mwy. Anaml y defnyddir therapi ymbelydredd mewn triniaeth CLL.

Trawsblaniadau bôn-gelloedd a mêr esgyrn

Efallai y bydd eich meddyg yn argymell trawsblaniad bôn-gell os nad yw'ch canser yn ymateb i driniaethau eraill. Mae trawsblaniad bôn-gelloedd yn caniatáu ichi dderbyn dosau uwch o gemotherapi i ladd mwy o gelloedd canser.

Gall dosau uwch o gemotherapi achosi niwed i'ch mêr esgyrn. I amnewid y celloedd hyn, bydd angen i chi dderbyn bôn-gelloedd neu fêr esgyrn ychwanegol gan roddwr iach.

Triniaethau arloesol

Mae nifer fawr o ddulliau yn destun ymchwiliad i drin pobl â CLL. Yn ddiweddar, cymeradwywyd rhai gan y Weinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau (FDA).

Cyfuniadau cyffuriau

Ym mis Mai 2019, cymeradwyodd yr FDA venetoclax (Venclexta) mewn cyfuniad ag obinutuzumab (Gazyva) i drin pobl â CLL heb ei drin o'r blaen fel opsiwn heb gemotherapi.

Ym mis Awst 2019, cyhoeddodd ymchwilwyr ganlyniadau o dreial clinigol Cam III yn dangos bod cyfuniad o rituximab ac ibrutinib (Imbruvica) yn cadw pobl yn rhydd o afiechyd am gyfnod hirach na safon gyfredol y gofal.

Mae'r cyfuniadau hyn yn ei gwneud hi'n fwy tebygol y bydd pobl yn gallu gwneud heb gemotherapi yn gyfan gwbl yn y dyfodol. Mae trefnau triniaeth nad ydynt yn gemotherapi yn hanfodol i'r rheini na allant oddef sgîl-effeithiau llym sy'n gysylltiedig â chemotherapi.

Therapi celloedd T CAR

Un o'r opsiynau triniaeth mwyaf addawol yn y dyfodol ar gyfer CLL yw therapi celloedd-T CAR. Mae CAR T, sy'n sefyll am therapi celloedd T derbynnydd antigen simnai, yn defnyddio celloedd system imiwnedd unigolyn i ymladd canser.

Mae'r weithdrefn yn cynnwys echdynnu a newid celloedd imiwnedd unigolyn er mwyn adnabod a dinistrio celloedd canser yn well. Yna rhoddir y celloedd yn ôl i'r corff i luosi ac ymladd yn erbyn y canser.

Mae therapïau celloedd T CAR yn addawol, ond mae risg iddynt. Un risg yw cyflwr o'r enw syndrom rhyddhau cytocin. Mae hwn yn ymateb llidiol a achosir gan y celloedd T CAR sydd wedi'u trwytho. Gall rhai pobl brofi ymatebion difrifol a allai arwain at farwolaeth os na chânt eu trin yn gyflym.

Cyffuriau eraill sy'n destun ymchwiliad

Mae rhai cyffuriau wedi'u targedu eraill sy'n cael eu gwerthuso ar hyn o bryd mewn treialon clinigol ar gyfer CLL yn cynnwys:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 neu GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Ar ôl cwblhau treialon clinigol, gellir cymeradwyo rhai o'r cyffuriau hyn ar gyfer trin CLL. Siaradwch â'ch meddyg am ymuno â threial clinigol, yn enwedig os nad yw'r opsiynau triniaeth cyfredol yn gweithio i chi.

Mae treialon clinigol yn gwerthuso effeithiolrwydd cyffuriau newydd yn ogystal â chyfuniadau o gyffuriau sydd eisoes wedi'u cymeradwyo. Efallai y bydd y triniaethau newydd hyn yn gweithio'n well i chi na'r rhai sydd ar gael ar hyn o bryd. Ar hyn o bryd mae cannoedd o dreialon clinigol yn mynd rhagddynt ar gyfer CLL.

Y tecawê

Nid oes angen i lawer o bobl sy'n cael eu diagnosio â CLL ddechrau triniaeth ar unwaith. Unwaith y bydd y clefyd yn dechrau datblygu, mae gennych lawer o opsiynau triniaeth ar gael. Mae yna hefyd ystod eang o dreialon clinigol i ddewis ohonynt sy'n ymchwilio i driniaethau a therapïau cyfuniad newydd.