Diffiniadau Pwysig i'ch Helpu i Llywio Medicare

Nghynnwys

• Sglerosis ochrol amyotroffig (ALS)
• Sylw trychinebus
• Canolfannau Gwasanaethau Medicare a Medicaid (CMS)
• Hawliad
• Sicrwydd
• Copay
• Bwlch sylw
• Deductible
• Twll toesen
• Offer meddygol gwydn (DME)
• Clefyd arennol cam olaf (ESRD)
• Cymorth Ychwanegol
• Fformiwlari
• Cyfnod cofrestru cyffredinol
• Cynlluniau Sefydliad Cynnal Iechyd (HMO)
• Swm addasiad misol sy'n gysylltiedig ag incwm (IRMAA)
• Cyfnod cofrestru cychwynnol
• Cosb ymrestru hwyr
• Medicaid
• Mantais Medicare (Rhan C)
• Swm wedi'i gymeradwyo gan Medicare
• Medicare Rhan A.
• Medicare Rhan B.
• Medicare Rhan C.
• Medicare Rhan D.
• Cyfrifon cynilo Medicare
• Cynlluniau Medigap
• Cyfnod cofrestru agored
• Cofrestriad gwreiddiol
• Medicare Gwreiddiol
• Costau parod
• Uchafswm allan o boced
• Darparwr sy'n cymryd rhan
• Cynlluniau'r Sefydliad Darparwyr a Ffefrir (PPO)
• Premiwm
• Darparwr gofal sylfaenol (PCP)
• Cynlluniau Ffi-am-Wasanaeth Preifat (PFFS)
• Cynlluniau Anghenion Arbennig (SNP)
• Cyfnod cofrestru arbennig (SEP)
• Gweinyddiaeth Nawdd Cymdeithasol (SSA)
• Cyfnod aros dwy flynedd
• Credydau gwaith

Gall deall rheolau a chostau Medicare eich helpu i gynllunio ar gyfer eich anghenion gofal iechyd. Ond i wir ddeall Medicare, yn gyntaf mae angen i chi ddod yn gyfarwydd â rhai termau pwysig - {textend} ond eto'n aml yn ddryslyd - {textend}.

Hyd yn oed os ydych chi wedi delio ag yswiriant yn y gorffennol, mae gan Medicare ei iaith ei hun ac mae'n defnyddio geiriau ac ymadroddion arbennig sy'n berthnasol i'w gynlluniau a'i gwmpas yn unig. Gall gwybod beth mae'r termau hyn yn ei olygu a sut maen nhw'n berthnasol i Medicare eich helpu chi i ddatrys gwybodaeth, llywio'r broses, a gwneud y dewis gofal iechyd gorau y gallwch chi.

Dyma'r termau mwyaf cyffredin y gallwch eu gweld wrth archwilio'ch opsiynau Medicare:

Sglerosis ochrol amyotroffig (ALS)

Mae ALS yn gyflwr sy'n achosi dirywiad cyhyrau ac yn y pen draw yn arwain at farwolaeth. Cyfeirir ato hefyd fel clefyd Lou Gehrig, a enwyd ar ôl y prif chwaraewr pêl fas yn y gynghrair, Lou Gehrig, a fu farw o ALS ym 1941.

Os oes gennych ALS, rydych chi'n gymwys i gael Medicare hyd yn oed os nad ydych chi'n 65 oed. Ac rydych chi'n gymwys ar unwaith - {textend} heb y cyfnod aros 2 flynedd sy'n ofynnol yn nodweddiadol ar gyfer cymhwysedd Medicare pan rydych chi o dan 65 oed ac ag anabledd cronig.

Sylw trychinebus

Rydych chi'n dechrau derbyn yr hyn a elwir yn sylw trychinebus ar ôl i chi gyrraedd uchafswm o wariant parod ar gyfer eich cyffuriau presgripsiwn am y flwyddyn.

Yn 2020, mae sylw trychinebus yn dechrau ar $ 6,350. Ar ôl i chi gyrraedd y swm hwn, dim ond copay bach neu arian parod y byddwch chi'n ei dalu am weddill y flwyddyn fudd-daliadau.

Canolfannau Gwasanaethau Medicare a Medicaid (CMS)

Mae CMS yn asiantaeth ffederal sy'n goruchwylio Medicare a Medicaid, yn ogystal â'r cyfleusterau sy'n contractio â nhw. Mae rheoliadau a gyhoeddir gan CMS yn sicrhau bod yr holl gyfleusterau sy'n derbyn Medicare a Medicaid i'w talu yn cwrdd â safonau penodol.

Hawliad

Mae cais yn gais am daliad a anfonir at gynllun yswiriant fel Medicare. Yna, bydd naill ai Medicare neu'r cwmni yswiriant sy'n darparu gwasanaeth yn prosesu'r hawliad ac yn talu'r darparwr (gweithiwr gofal iechyd proffesiynol neu gyfleuster). Gall Medicare neu'r cwmni yswiriant wrthod yr hawliad os nad yw'r gwasanaeth wedi'i gwmpasu neu os na fodlonwyd yr amodau gofynnol.

Sicrwydd

Mae cost arian parod gwasanaeth yn ganran o gyfanswm y gost rydych chi'n gyfrifol amdani. Mae gan Medicare Rhan B sicrwydd arian o 20 y cant o'r swm a gymeradwyir gan Medicare o'r mwyafrif o wasanaethau dan do. Mae hyn yn golygu y bydd Medicare yn talu 80 y cant o'r gost a byddwch yn talu'r 20 y cant sy'n weddill.

Copay

Mae copay, neu copayment, yn swm penodol rydych chi'n ei dalu am wasanaeth penodol. Mae eich cynllun yn talu'r gost sy'n weddill. Er enghraifft, efallai y bydd gan eich cynllun Mantais Medicare copay $ 25 ar gyfer ymweliad pob meddyg.

Bwlch sylw

Mae'r bwlch sylw, a elwir hefyd yn dwll y toesen, yn cyfeirio at gyfnod pan fyddwch chi'n talu mwy am eich cyffuriau presgripsiwn. Yn 2020, unwaith y byddwch chi a'ch cynllun Rhan D Medicare wedi talu cyfanswm o $ 4,020 tuag at eich presgripsiynau, rydych yn swyddogol yn y bwlch darpariaeth. Daw'r cyfnod hwn i ben ar ôl i chi gyrraedd y $ 6,350 sy'n ofynnol i dderbyn sylw trychinebus.

Yn y gorffennol, gadawodd y bwlch sylw hwn fuddiolwyr Medicare yn talu allan o'u poced am eu holl feddyginiaethau presgripsiwn. Ond mae'r newidiadau diweddar i gyfreithiau yswiriant gan y Ddeddf Gofal Fforddiadwy wedi gwneud y bwlch hwn yn haws i'w reoli.

Gan ddechrau 1 Ionawr, 2020, yn hytrach na thalu 100 y cant o'ch poced, byddwch chi'n talu 25 y cant o'r gost am feddyginiaethau generig ac enw brand dan do tra'ch bod chi yn y bwlch darpariaeth.

Deductible

Didynnadwy yw'r swm y mae angen i chi ei dalu o'ch poced am wasanaeth cyn y bydd eich cynllun Medicare yn talu unrhyw gostau. Yn 2020, y Medicare Rhan B y gellir ei ddidynnu yw $ 198.

Felly, byddwch chi'n talu'r $ 198 cyntaf o'i boced am wasanaethau gofal iechyd. Ar ôl hynny, bydd eich cynllun Medicare yn dechrau talu.

Twll toesen

Mae'r twll toesen yn derm arall a ddefnyddir i ddisgrifio'r bwlch darpariaeth rhwng y terfyn talu Rhan D a'r taliad uchaf ar gyfer y flwyddyn.

Offer meddygol gwydn (DME)

Mae DME yn cynnwys cyflenwadau meddygol y gallai fod eu hangen arnoch yn eich cartref i reoli cyflwr. Mae DME yn cynnwys pethau fel tanciau a chyflenwadau ocsigen cartref neu gymhorthion symudedd fel cerddwyr. Mae eich cynllun Rhan B Medicare yn cynnwys DME y mae meddyg wedi'i gymeradwyo gan Medicare wedi'i archebu ar eich cyfer chi.

Clefyd arennol cam olaf (ESRD)

ESRD yw cam olaf clefyd arennol, a elwir hefyd yn glefyd yr arennau. Nid yw arennau pobl ag ESRD yn gweithredu mwyach. Mae angen triniaeth dialysis neu drawsblaniad aren arnyn nhw.

Os oes gennych ESRD, gallwch dderbyn Medicare heb y cyfnod aros 2 flynedd, hyd yn oed os ydych chi o dan 65 oed.

Cymorth Ychwanegol

Rhaglen Medicare Ychwanegol yw Help Ychwanegol sy'n helpu cyfranogwyr i dalu cost Medicare Rhan D. Mae rhaglenni Cymorth Ychwanegol yn seiliedig ar eich incwm a gallant eich helpu gyda sicrwydd arian neu gostau premiwm.

Fformiwlari

Mae cyffurlyfr yn rhestr o feddyginiaethau y mae cynllun Rhan D penodol yn eu cynnwys. Os cymerwch feddyginiaeth nad yw ar fformiwlari eich cynllun, bydd angen i chi naill ai dalu allan o'ch poced neu ofyn i'ch meddyg ragnodi meddyginiaeth debyg y mae eich cynllun yn ei chwmpasu.

Cyfnod cofrestru cyffredinol

Gallwch gofrestru yn Medicare gwreiddiol (rhannau A a B) bob blwyddyn rhwng Ionawr 1 a Mawrth 31. Gelwir hyn yn gyfnod cofrestru cyffredinol. I ddefnyddio'r ffenestr hon, bydd angen i chi fod yn gymwys i gael Medicare ond heb dderbyn sylw eisoes.

Cynlluniau Sefydliad Cynnal Iechyd (HMO)

Gellir cynnig cynlluniau Mantais Medicare (Rhan C) mewn ychydig o wahanol fformatau, yn dibynnu ar eich lleoliad. Mae HMOs yn fath poblogaidd o gynllun Mantais. Gyda HMO, mae'n ofynnol i chi ddefnyddio rhwydwaith penodol o ddarparwyr a chyfleusterau gofal iechyd os ydych chi am i'ch cynllun Medicare dalu'r costau. Efallai y bydd gofyn i chi hefyd ddewis meddyg sylfaenol a chael atgyfeiriadau gan y meddyg hwnnw os ydych chi am weld arbenigwyr.

Swm addasiad misol sy'n gysylltiedig ag incwm (IRMAA)

Bydd buddiolwyr Medicare sy'n gwneud mwy na $ 87,000 yn talu mwy na'r premiwm misol safonol $ 144.60 Rhan B. Gelwir y premiwm uwch hwn yn IRMAA. Po uchaf yw eich incwm, y mwyaf fydd eich IRMAA, hyd at uchafswm o $ 491.60.

Cyfnod cofrestru cychwynnol

Mae eich cyfnod cofrestru cychwynnol yn ffenestr 7 mis sy'n dechrau 3 mis cyn mis eich pen-blwydd yn 65 oed. Dyma pryd y gallwch chi gofrestru ar gyfer Medicare gyntaf. Mae'r cyfnod cofrestru yn dod i ben 3 mis ar ôl eich mis pen-blwydd.

Er enghraifft, os byddwch chi'n troi'n 65 oed ym mis Awst 2020, byddai'ch cyfnod cofrestru cychwynnol yn rhedeg o fis Mai 2020 hyd fis Tachwedd 2020.

Cosb ymrestru hwyr

Os na fyddwch yn cofrestru yn Rhan B pan ddewch yn gymwys gyntaf ar gyfer Medicare, efallai y bydd angen i chi dalu cosb ymrestru hwyr pan fyddwch chi'n cofrestru.

Yn gyffredinol, byddwch chi'n talu 10 y cant yn ychwanegol am bob blwyddyn na chawsoch eich cofrestru. Ychwanegir swm y gosb at eich taliad premiwm misol.

Ni fyddwch yn talu cosb ymrestru hwyr os ydych chi'n gymwys am gyfnod cofrestru arbennig.

Medicaid

Rhaglen yswiriant iechyd yw Medicaid a ddyluniwyd ar gyfer unigolion ag incwm cyfyngedig.Gweinyddir rhaglenni Medicaid gan bob gwladwriaeth, felly gall rheolau ac union fanylion y rhaglen amrywio.

Os ydych chi'n gymwys i gael Medicaid, gallwch ei ddefnyddio ochr yn ochr â Medicare a lleihau neu ddileu eich treuliau parod.

Mantais Medicare (Rhan C)

Gelwir cynlluniau Mantais Medicare hefyd yn gynlluniau Rhan C Medicare. Maen nhw'n cael eu cynnig gan gwmnïau preifat sy'n contractio gyda Medicare.

Mae cynlluniau mantais yn cymryd lle Medicare gwreiddiol (Rhan A a Rhan B). Rhaid i bob cynllun Mantais Medicare gwmpasu popeth y mae rhannau A a B yn ei gwmpasu. Hefyd, mae llawer o gynlluniau yn ychwanegu sylw ychwanegol at bethau fel gofal deintyddol, gwasanaethau golwg, neu feddyginiaethau.

Mae gan gynlluniau Mantais Medicare eu premiymau eu hunain, didyniadau, a chostau parod eraill.

Swm wedi'i gymeradwyo gan Medicare

Mae Medicare wedi gosod prisiau y bydd yn eu talu am wasanaethau gofal iechyd. Gelwir y pris penodol hwn yn swm a gymeradwyir gan Medicare. Mae'r holl gyfleusterau gofal iechyd sy'n derbyn Medicare wedi cytuno i godi'r symiau cymeradwy hyn am wasanaethau.

Medicare Rhan A.

Yswiriant ysbyty yw Rhan A Medicare. Mae'n cynnwys eich arosiadau yn yr ysbyty, yn ogystal ag aros mewn cyfleusterau gofal tymor hir. Gallwch hefyd gael rhywfaint o sylw ar gyfer gofal cartref neu hosbis.

Medicare Rhan B.

Yswiriant meddygol yw Rhan B Medicare. Mae'n cynnwys pethau fel ymweliadau meddyg, ymweliadau arbenigol, iechyd meddwl ac offer meddygol gwydn. Mae Rhan B hefyd yn cynnwys gofal brys ac ymweliadau â'r ystafell argyfwng.

Medicare Rhan C.

Weithiau cyfeirir at Medicare Advantage fel Medicare Rhan C. Mae'r ddau derm yn cyfeirio at yr un rhaglen. Felly, cynllun Mantais yw cynllun Rhan C.

Medicare Rhan D.

Mae Medicare Rhan D yn sylw ar wahân ar gyfer cyffuriau presgripsiwn. Mae rhannau Medicare A a B yn cynnig cwmpas cyffuriau presgripsiwn cleifion allanol yn unig, felly mae rhai buddiolwyr yn dewis prynu sylw ychwanegol gyda chynllun Rhan D. Bydd premiwm ar wahân i'ch cynllun Rhan D.

Cyfrifon cynilo Medicare

Mae cyfrif cynilo Medicare (MSA) yn fath o gynllun Mantais Medicare gyda chyfrif cynaladwy uchel a chyfrif cynilo ynghlwm. Mae cynlluniau MSA yn adneuo arian i'r cyfrif cynilo, y gellir ei ddefnyddio i dalu am eich treuliau meddygol cyn i chi gwrdd â'ch didynnadwy.

Cynlluniau Medigap

Mae cynlluniau Medigap yn gynlluniau atodol sy'n eich helpu i dalu am gostau Medicare gwreiddiol. Mae yna 10 cynllun Medigap gwahanol.

Cynigir y cynlluniau hyn gan gwmnïau sy'n contractio â Medicare. Gall eich costau Medigap amrywio yn dibynnu ar eich cyflwr.

Cyfnod cofrestru agored

Mae cyfnodau cofrestru agored yn digwydd ar amser penodol bob blwyddyn, rhwng Hydref 15 a Rhagfyr 7. Yn ystod y ffenestr gofrestru agored, gallwch gofrestru ar gyfer cynllun Mantais, prynu Medigap, a mwy.

Cofrestriad gwreiddiol

Eich cyfnod cofrestru gwreiddiol yw pan fyddwch chi'n cofrestru gyntaf yn Medicare. Mae hyn yn aml yn ystod y cyfnod cofrestru cychwynnol, yn y ffenestr 7 mis o amgylch eich pen-blwydd yn 65 oed. Os ydych chi o dan 65 oed, gall hefyd fod yn 2 flynedd ar ôl i chi ddechrau derbyn budd-daliadau anabledd Nawdd Cymdeithasol.

Medicare Gwreiddiol

Cyfeirir yn aml at rannau Medicare A a B gyda'i gilydd fel Medicare gwreiddiol, neu Medicare traddodiadol. Nid yw Medicare Gwreiddiol yn cynnwys Rhan C (cynlluniau Mantais), Rhan D, na chynlluniau Medigap.

Costau parod

Eich costau parod yw'r symiau rydych chi'n eu talu am eich gofal iechyd. Gallant gynnwys eich symiau didynadwy, arian parod a chopayment.

Uchafswm allan o boced

Yr uchafswm allan o boced yw cap ar faint o arian y byddwch yn ei dalu am wasanaethau gofal iechyd cymeradwy mewn unrhyw flwyddyn benodol. Ar ôl i chi gyrraedd y swm hwn, bydd Medicare yn codi'r holl gostau ar gyfer y gwasanaethau cymeradwy hyn.

Mae uchafsymiau parod yn cynnwys symiau copayment a arian parod. Dim ond cynlluniau Mantais Medicare (Rhan C) sydd â nhw. Gall pob cynllun Mantais Medicare osod y swm hwn, felly gall amrywio. Yn 2020, ni all uchafswm allan o boced fod yn fwy na $ 6,700 y flwyddyn.

Darparwr sy'n cymryd rhan

Mae darparwr sy'n cymryd rhan yn ddarparwr gofal iechyd sy'n contractio gyda Medicare i ddarparu gwasanaeth neu sy'n rhan o'r rhwydwaith ar gyfer cynllun HMO neu PPO. Mae'r darparwyr sy'n cymryd rhan wedi cytuno i dderbyn y swm a gymeradwywyd gan Medicare ar gyfer gwasanaethau ac i drin buddiolwyr Medicare.

Cynlluniau'r Sefydliad Darparwyr a Ffefrir (PPO)

Mae PPOs yn fath poblogaidd arall o gynllun Mantais Medicare. Fel HMO, mae PPOs yn gweithio gyda rhwydwaith penodol o ddarparwyr. Fodd bynnag, gyda PPO, gallwch fynd y tu allan i'ch rhwydwaith os ydych chi'n barod i dalu symiau copayment neu arian parod uwch.

Premiwm

Mae premiwm yn swm misol rydych chi'n ei dalu am yswiriant. Gan nad yw'r mwyafrif o bobl yn talu premiwm am Ran A Medicare, byddwch fel arfer yn talu premiwm am Ran B yn unig pan fydd gennych Medicare gwreiddiol. Premiwm Rhan B yn 2020 yw $ 144.60.

Mae cynlluniau Mantais Medicare, cynlluniau Rhan D, a chynlluniau Medigap yn cael eu gwerthu gan gwmnïau yswiriant preifat. Gall y rhain godi premiwm gwahanol yn dibynnu ar y cwmni neu'r cynllun a ddewiswch.

Darparwr gofal sylfaenol (PCP)

Eich PCP yw'r meddyg sy'n eich gweld chi am ofal arferol ac ataliol, fel pethau corfforol blynyddol. O dan rai o gynlluniau HMO Mantais Medicare, bydd angen i chi weithio gyda PCP mewn-rhwydwaith. Ac os oes angen gofal arbenigol arnoch, bydd yn rhaid i'ch PCP atgyfeirio i'ch cynllun gwmpasu'r gofal hwn.

Cynlluniau Ffi-am-Wasanaeth Preifat (PFFS)

Mae cynllun PFFS yn fath llai cyffredin o gynllun Mantais Medicare nad oes ganddo rwydwaith nac sy'n ei gwneud yn ofynnol i chi gael meddyg sylfaenol. Yn lle, byddwch chi'n talu swm penodol am bob gwasanaeth rydych chi'n ei dderbyn o unrhyw gyfleuster a gymeradwyir gan Medicare.

Cynlluniau Anghenion Arbennig (SNP)

Mae rhai cwmnïau'n cynnig cynlluniau Medicare Advantage o'r enw SNPau. Mae SNP wedi'i gynllunio ar gyfer buddiolwyr ag anghenion ariannol neu ofal iechyd arbennig.

Er enghraifft, efallai y byddwch chi'n gweld SNPau yn benodol ar gyfer:

• pobl sy'n byw mewn cyfleusterau nyrsio
• pobl ag incwm cyfyngedig
• pobl sy'n rheoli cyflwr cronig fel diabetes

Cyfnod cofrestru arbennig (SEP)

Mae SEP yn ffenestr sy'n eich galluogi i gofrestru yn Medicare y tu allan i fframiau amser cofrestru cychwynnol neu gyffredinol. Mae SEP yn digwydd pan fydd gennych newid bywyd mawr, megis symud i ardal ddarlledu newydd neu ymddeol o swydd a oedd wedi bod yn darparu eich yswiriant iechyd.

Ar ôl eich newid neu ddigwyddiad bywyd, bydd gennych ffenestr 8 mis i gofrestru ar gyfer Medicare. Os cofrestrwch yn ystod y cyfnod hwn, ni fyddwch yn talu cosb ymrestru hwyr.

Gweinyddiaeth Nawdd Cymdeithasol (SSA)

Mae'r Weinyddiaeth Nawdd Cymdeithasol (SSA) yn asiantaeth ffederal sy'n goruchwylio budd-daliadau ymddeol ac anabledd. Os ydych chi'n derbyn budd-daliadau SSA, gallwch dderbyn Medicare Rhan A heb bremiwm. Os ydych chi wedi bod yn derbyn budd-daliadau anabledd Nawdd Cymdeithasol ers 2 flynedd, byddwch chi wedi'ch cofrestru'n awtomatig yn Medicare, hyd yn oed os ydych chi o dan 65 oed.

Cyfnod aros dwy flynedd

Gallwch gael Medicare os ydych chi o dan 65 oed ac mae gennych anabledd cronig. Bydd angen i chi fod yn gymwys i gael incwm anabledd Nawdd Cymdeithasol a'i dderbyn am 2 flynedd cyn i sylw Medicare ddechrau. Gelwir hyn yn gyfnod aros 2 flynedd.

Mae'n bwysig nodi nad yw'r cyfnod aros 2 flynedd hwn yn berthnasol i bobl ag ESRD neu ALS.

Credydau gwaith

Mae credydau gwaith yn pennu'ch cymhwysedd ar gyfer budd-daliadau Nawdd Cymdeithasol ac ar gyfer Rhan A. di-bremiwm Rydych chi'n ennill credydau gwaith ar gyfradd o 4 y flwyddyn - {textend} ac yn gyffredinol bydd angen 40 credyd arnoch i dderbyn buddion Rhan A neu SSA di-bremiwm. . Gall gweithwyr iau sy'n dod yn anabl gymhwyso gyda llai o gredydau.

Efallai y bydd y wybodaeth ar y wefan hon yn eich cynorthwyo i wneud penderfyniadau personol am yswiriant, ond ni fwriedir iddo ddarparu cyngor ynghylch prynu neu ddefnyddio unrhyw gynhyrchion yswiriant neu yswiriant. Nid yw Healthline Media yn trafod busnes yswiriant mewn unrhyw fodd ac nid yw wedi'i drwyddedu fel cwmni yswiriant neu gynhyrchydd mewn unrhyw awdurdodaeth yn yr Unol Daleithiau. Nid yw Healthline Media yn argymell nac yn cymeradwyo unrhyw drydydd partïon a all drafod busnes yswiriant.