Arthritis gwynegol

Mae arthritis gwynegol (RA) yn glefyd sy'n arwain at lid yn y cymalau a'r meinweoedd cyfagos. Mae'n glefyd tymor hir. Gall hefyd effeithio ar organau eraill.

Nid yw achos RA yn hysbys. Mae'n glefyd hunanimiwn. Mae hyn yn golygu bod system imiwnedd y corff yn ymosod ar feinwe iach ar gam.

Gall RA ddigwydd ar unrhyw oedran, ond mae'n fwy cyffredin yng nghanol oed. Mae menywod yn cael RA yn amlach na dynion.

Efallai y bydd haint, genynnau, a newidiadau hormonau yn gysylltiedig â'r afiechyd. Efallai y bydd ysmygu hefyd yn gysylltiedig ag RA.

Mae'n llai cyffredin nag osteoarthritis (OA). OA sy'n gyflwr sy'n digwydd mewn llawer o bobl oherwydd traul ar y cymalau wrth iddynt heneiddio.

Y rhan fwyaf o'r amser, mae RA yn effeithio'n gyfartal ar gymalau ar ddwy ochr y corff. Bysedd, arddyrnau, pengliniau, traed, penelinoedd, fferau, cluniau ac ysgwyddau yw'r rhai yr effeithir arnynt amlaf.

Mae'r afiechyd yn aml yn cychwyn yn araf. Gall symptomau cynnar gynnwys:

• Mân boen ar y cyd
• Stiffrwydd
• Blinder

Gall symptomau ar y cyd gynnwys:

• Mae stiffrwydd boreol, sy'n para mwy nag 1 awr, yn gyffredin.
• Gall uniadau deimlo'n gynnes, yn dyner ac yn stiff pan na chânt eu defnyddio am awr.
• Mae poen yn y cymalau yn aml yn cael ei deimlo yn yr un cymal ar ddwy ochr y corff.
• Mae uniadau yn aml wedi chwyddo.
• Dros amser, gall cymalau golli eu hystod o gynnig a gallant ddod yn anffurfio.

Mae symptomau eraill yn cynnwys:

• Poen yn y frest wrth gymryd anadl (pleurisy)
• Llygaid a cheg sych (syndrom Sjögren)
• Llosgi llygaid, cosi, a gollwng
• Nodiwlau o dan y croen (arwydd o glefyd mwy difrifol yn fwyaf aml)
• Diffrwythder, goglais, neu losgi yn y dwylo a'r traed
• Anawsterau cysgu

Gwneir y diagnosis o RA pan:

• Mae gennych boen a chwyddo mewn 3 chymal neu fwy.
• Mae arthritis wedi bod yn bresennol am fwy na 6 wythnos.
• Mae gennych brawf positif ar gyfer ffactor gwynegol neu wrthgorff gwrth CCP.
• Mae gennych ESR neu CRP uchel.
• Mae mathau eraill o arthritis wedi'u diystyru.

Weithiau bydd diagnosis RA yn cael ei wneud hyd yn oed heb yr holl gyflyrau a ddangosir uchod os yw'r arthritis fel arall yn nodweddiadol ar gyfer RA.

Nid oes prawf a all benderfynu yn sicr a oes gennych RA. Bydd gan y mwyafrif o bobl ag RA rai canlyniadau profion annormal. Fodd bynnag, bydd rhai pobl yn cael canlyniadau arferol ar gyfer pob prawf.

Dau brawf labordy sy'n bositif yn y mwyafrif o bobl ac sy'n aml yn helpu yn y diagnosis yw:

• Ffactor gwynegol
• Gwrthgorff gwrth-CCP

Mae'r profion hyn yn gadarnhaol yn y mwyafrif o gleifion ag RA. Mae'r prawf gwrthgorff gwrth-CCP yn fwy penodol ar gyfer RA.

Ymhlith y profion eraill y gellir eu gwneud mae:

• Cyfrif gwaed cyflawn
• Panel metabolaidd ac asid wrig
• Protein C-adweithiol (CRP)
• Cyfradd gwaddodi erythrocyte (ESR)
• Gwrthgorff gwrth-niwclear
• Profion am hepatitis
• Pelydrau-x ar y cyd
• Uwchsain ar y cyd neu MRI
• Dadansoddiad hylif ar y cyd

Gan amlaf mae RA yn gofyn am driniaeth hirdymor gan arbenigwr mewn arthritis o'r enw rhiwmatolegydd. Mae'r driniaeth yn cynnwys:

• Meddyginiaethau
• Therapi corfforol
• Ymarfer
• Addysg i'ch helpu chi i ddeall natur RA, eich opsiynau triniaeth, a'r angen am ddilyniant rheolaidd.
• Llawfeddygaeth, os oes angen

Dylid defnyddio triniaeth gynnar ar gyfer RA gyda meddyginiaethau o'r enw cyffuriau antirhewmatig sy'n addasu clefydau (DMARDS) ym mhob claf. Bydd hyn yn arafu dinistr ar y cyd ac yn atal anffurfiadau. Dylid gwirio gweithgaredd yr RA mewn ymweliadau rheolaidd i sicrhau bod y clefyd dan reolaeth. Nod y driniaeth yw atal y RA rhag datblygu.

MEDDYGINIAETHAU

Meddyginiaethau gwrthlidiol: Mae'r rhain yn cynnwys aspirin a chyffuriau gwrthlidiol anlliwol (NSAIDs), fel ibuprofen, naproxen a celecoxib.

• Mae'r meddyginiaethau hyn yn gweithio'n dda iawn i leihau chwyddo a llid ar y cyd, ond gallant gael sgîl-effeithiau tymor hir. Felly, dylid eu cymryd am gyfnod byr yn unig ac mewn dosau isel pan fo hynny'n bosibl.
• Gan nad ydynt yn atal difrod ar y cyd os cânt eu defnyddio ar eu pennau eu hunain, dylid defnyddio DMARDS hefyd.

Cyffuriau sy'n addasu cyffuriau gwrthirhewmatig (DMARDs): Yn aml, dyma'r meddyginiaethau sy'n cael eu rhoi ar brawf gyntaf mewn pobl ag RA. Fe'u rhagnodir ynghyd â gorffwys, cryfhau ymarfer corff, a chyffuriau gwrthlidiol.

• Methotrexate yw'r DMARD a ddefnyddir amlaf ar gyfer arthritis gwynegol. Gellir defnyddio leflunomide a hydroxychloroquine hefyd.
• Mae sulfasalazine yn gyffur sy'n aml yn cael ei gyfuno â methotrexate a hydroxychloroquine (therapi driphlyg).
• Efallai y bydd hi'n wythnosau neu'n fisoedd cyn i chi weld unrhyw fudd o'r cyffuriau hyn.
• Gall y cyffuriau hyn gael sgîl-effeithiau difrifol, felly bydd angen profion gwaed aml arnoch wrth eu cymryd.
• Meddyginiaethau antimalariaidd - Mae'r grŵp hwn o feddyginiaethau'n cynnwys hydroxychloroquine (Plaquenil). Fe'u defnyddir amlaf ynghyd â methotrexate. Efallai y bydd hi'n wythnosau neu'n fisoedd cyn i chi weld unrhyw fudd o'r cyffuriau hyn.

Corticosteroidau - Mae'r meddyginiaethau hyn yn gweithio'n dda iawn i leihau chwyddo a llid ar y cyd, ond gallant gael sgîl-effeithiau tymor hir. Felly, dylid eu cymryd am gyfnod byr yn unig ac mewn dosau isel pan fo hynny'n bosibl.

Asiantau DMARD biolegol - Mae'r meddyginiaethau hyn wedi'u cynllunio i effeithio ar rannau o'r system imiwnedd sy'n chwarae rhan ym mhroses afiechyd RA.

• Gellir eu rhoi pan nad yw meddyginiaethau eraill, fel arfer methotrexate, wedi gweithio. Mae cyffuriau biolegol yn aml yn cael eu hychwanegu at methotrexate. Fodd bynnag, oherwydd eu bod yn ddrud iawn, mae angen cymeradwyaeth yswiriant yn gyffredinol.
• Rhoddir y mwyafrif ohonynt naill ai o dan y croen neu i wythïen. Erbyn hyn mae yna lawer o wahanol fathau o gyfryngau biolegol.

Gall asiantau biolegol a synthetig fod yn ddefnyddiol iawn wrth drin RA. Fodd bynnag, rhaid cadw llygad barcud ar bobl sy'n cymryd y meddyginiaethau hyn oherwydd adweithiau niweidiol anghyffredin ond difrifol:

• Heintiau o facteria, firysau a ffyngau
• Canser y croen, ond nid melanoma
• Adweithiau croen
• Adweithiau alergaidd
• Methiant y galon gwaeth
• Niwed i nerfau
• Cyfrif celloedd gwaed gwyn isel

LLAWER

Efallai y bydd angen llawdriniaeth i gywiro cymalau sydd wedi'u difrodi'n ddifrifol. Gall llawfeddygaeth gynnwys:

• Tynnu'r leinin ar y cyd (synovectomi)
• Mewn cyfanswm achosion, gall amnewidiad ar y cyd gynnwys cyfanswm amnewid pen-glin newydd (TKR) ac amnewid clun.

THERAPI FFISEGOL

Gall ymarferion ystod-symud a rhaglenni ymarfer corff a ragnodir gan therapydd corfforol ohirio colli swyddogaeth ar y cyd a helpu i gadw cyhyrau'n gryf.

Weithiau, bydd therapyddion yn defnyddio peiriannau arbennig i gymhwyso gwres dwfn neu ysgogiad trydanol i leihau poen a gwella symudiad ar y cyd.

Mae therapïau eraill a allai helpu i leddfu poen yn y cymalau yn cynnwys:

• Technegau amddiffyn ar y cyd
• Triniaethau gwres ac oer
• Sblintiau neu ddyfeisiau orthotig i gynnal ac alinio cymalau
• Cyfnodau gorffwys aml rhwng gweithgareddau, yn ogystal ag 8 i 10 awr o gwsg y nos

MAETH

Efallai y bydd gan rai pobl ag RA anoddefgarwch neu alergeddau i rai bwydydd. Argymhellir diet maethlon cytbwys. Efallai y byddai'n ddefnyddiol bwyta bwydydd sy'n llawn olewau pysgod (asidau brasterog omega-3). Dylid atal ysmygu sigaréts. Dylid osgoi gormod o alcohol hefyd.

Efallai y bydd rhai pobl yn elwa o gymryd rhan mewn grŵp cymorth arthritis.

Mae p'un a yw'ch RA yn symud ymlaen ai peidio yn dibynnu ar ddifrifoldeb eich symptomau a'ch ymateb i driniaeth. Mae'n bwysig cychwyn y driniaeth cyn gynted â phosibl. Mae angen ymweliadau dilynol rheolaidd â rhewmatolegydd i addasu'r driniaeth.

Gall difrod parhaol ar y cyd ddigwydd heb driniaeth briodol. Gall triniaeth gynnar gyda chyfuniad DMARD tri meddyginiaeth o'r enw "therapi driphlyg," neu gyda'r meddyginiaethau biolegol neu synthetig wedi'u targedu atal poen a difrod ar y cyd.

Os na chaiff ei drin yn dda, gall RA effeithio ar bron bob rhan o'r corff. Gall cymhlethdodau gynnwys:

• Niwed i feinwe'r ysgyfaint.
• Mwy o risg o galedu rhydwelïau, gan arwain at glefyd cardiofasgwlaidd.
• Anaf i'r asgwrn cefn pan fydd esgyrn y gwddf yn cael eu difrodi.
• Llid y pibellau gwaed (vascwlitis gwynegol), a all arwain at broblemau croen, nerf, y galon a'r ymennydd.
• Chwydd a llid leinin allanol y galon (pericarditis) a chyhyr y galon (myocarditis), a all arwain at fethiant gorlenwadol y galon.

Fodd bynnag, gellir osgoi'r cymhlethdodau hyn gyda thriniaeth briodol. Gall y triniaethau ar gyfer RA hefyd achosi sgîl-effeithiau difrifol. Siaradwch â'ch darparwr am sgîl-effeithiau posibl triniaeth a beth i'w wneud os ydyn nhw'n digwydd.

Ffoniwch eich darparwr os ydych chi'n meddwl bod gennych symptomau arthritis gwynegol.

Nid oes unrhyw ataliad hysbys. Mae'n ymddangos bod ysmygu'n gwaethygu RA, felly mae'n bwysig osgoi tybaco. Gall triniaeth gynnar briodol helpu i atal difrod pellach ar y cyd.

RA; Arthritis - gwynegol

• Ailadeiladu ACL - rhyddhau
• Amnewid ffêr - rhyddhau
• Amnewid penelin - rhyddhau

• Arthritis gwynegol
• Arthritis gwynegol
• Arthritis gwynegol

Aronson JK. Methotrexate. Yn: Aronson JK, gol. Sgîl-effeithiau Cyffuriau Meyler. 16eg arg. Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Cân IH, et al. Upadacitinib yn erbyn plasebo neu adalimumab mewn cleifion ag arthritis gwynegol ac ymateb annigonol i fethotrexate: Canlyniadau treial rheoledig cam III, dwbl-ddall, ar hap. Rhewmatol Arthritis. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Canwr NG, et al. Ymateb parhaus yn dilyn terfynu methotrexate mewn cleifion ag arthritis gwynegol a gafodd eu trin â tocilizumab isgroenol: canlyniadau o hap-dreial rheoledig. Rhewmatol Arthritis. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O’Dell JR. Arthritis gwynegol. Yn: Goldman L, Schafer AI, gol. Meddygaeth Goldman-Cecil. 26ain arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: pen 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Therapïau ar gyfer arthritis gwynegol gweithredol ar ôl methiant methotrexate. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Trin arthritis gwynegol. Yn: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, gol. Gwerslyfr Rhewmatoleg Kelley a Firestein. 10fed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: pen 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. Canllaw Coleg Rhewmatoleg America 2015 ar gyfer trin arthritis gwynegol. Rhewmatol Arthritis. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.