Hawliau ac amddiffyniadau defnyddwyr

Daeth y Ddeddf Gofal Fforddiadwy (ACA) i rym ar Fedi 23, 2010. Roedd yn cynnwys rhai hawliau ac amddiffyniadau i ddefnyddwyr. Mae'r hawliau a'r amddiffyniadau hyn yn helpu i wneud darpariaeth gofal iechyd yn fwy teg a hawdd ei ddeall.

Rhaid i'r hawliau hyn gael eu darparu gan gynlluniau yswiriant yn y Farchnad Yswiriant Iechyd yn ogystal â'r mwyafrif o fathau eraill o yswiriant iechyd.

Efallai na fydd rhai hawliau yn dod o dan rai cynlluniau iechyd, fel cynlluniau iechyd teils. Polisi yswiriant iechyd unigol yw cynllun dwyochrog, a brynwyd ar 23 Mawrth 2010 neu cyn hynny.

Gwiriwch fuddion eich cynllun iechyd bob amser i sicrhau pa fath o sylw sydd gennych.

HAWLIAU A DIOGELU

Dyma ffyrdd y mae'r gyfraith gofal iechyd yn amddiffyn defnyddwyr.

Rhaid i chi gael eich gorchuddio, hyd yn oed os oes gennych gyflwr sy'n bodoli eisoes.

• Ni all unrhyw gynllun yswiriant eich gwrthod, codi mwy arnoch, na gwrthod talu am fuddion iechyd hanfodol am unrhyw gyflwr a oedd gennych cyn i'ch sylw ddechrau.
• Ar ôl i chi gofrestru, ni all y cynllun wrthod sylw i chi na chodi eich cyfraddau ar sail eich iechyd yn unig.
• Ni all Medicaid na Rhaglen Yswiriant Iechyd Plant (CHIP) hefyd wrthod eich gwarchod na chodi mwy arnoch oherwydd eich cyflwr sydd eisoes yn bodoli.

Mae gennych hawl i dderbyn gofal ataliol am ddim.

• Rhaid i gynlluniau iechyd gwmpasu rhai mathau o ofal i oedolion a phlant heb godi tâl copayment neu arian parod arnoch chi.
• Mae gofal ataliol yn cynnwys sgrinio pwysedd gwaed, sgrinio colorectol, imiwneiddio, a mathau eraill o ofal ataliol.
• Rhaid i'r gofal hwn gael ei ddarparu gan feddyg sy'n cymryd rhan yn eich cynllun iechyd.

Mae gennych hawl i aros ar gynllun iechyd eich rhiant os ydych chi o dan 26 oed.

Yn gyffredinol, gallwch ymuno â chynllun rhiant ac aros ymlaen nes i chi droi’n 26, hyd yn oed os ydych chi:

• Priodi
• Cael neu fabwysiadu plentyn
• Dechreuwch neu adael yr ysgol
• Byw i mewn neu allan o gartref eich rhiant
• Nid yw Aren wedi ei hawlio fel dibynnydd treth
• Gwrthodwch gynnig o sylw yn y swydd

Ni all cwmnïau yswiriant gyfyngu ar y buddion hanfodol bob blwyddyn neu oes.

O dan yr hawl hon, ni all cwmnïau yswiriant osod terfyn ar yr arian a werir ar fudd-daliadau hanfodol yr holl amser rydych wedi ymrestru yn y cynllun.

Mae buddion iechyd hanfodol yn 10 math o wasanaeth y mae'n rhaid i gynlluniau yswiriant iechyd eu cynnwys. Mae rhai cynlluniau'n ymwneud â mwy o wasanaethau, gall eraill amrywio rhywfaint yn ôl y wladwriaeth. Gwiriwch fuddion eich cynllun iechyd i weld beth mae'ch cynllun yn ei gwmpasu.

Ymhlith y buddion iechyd hanfodol mae:

• Gofal cleifion allanol
• Gwasanaethau Brys
• Ysbyty
• Beichiogrwydd, mamolaeth a gofal newydd-anedig
• Gwasanaethau iechyd meddwl ac anhwylder defnyddio sylweddau
• Cyffuriau presgripsiwn
• Gwasanaethau a dyfeisiau adferol
• Rheoli clefyd cronig
• Gwasanaethau labordy
• Gofal ataliol
• Rheoli afiechydon
• Gofal deintyddol a gofal golwg i blant (ni chynhwysir golwg oedolion a gofal deintyddol)

Mae gennych hawl i dderbyn gwybodaeth hawdd ei deall am eich buddion iechyd.

Rhaid i gwmnïau yswiriant ddarparu:

• Crynodeb byr o Fudd-daliadau a Chynnwys (SBC) wedi'i ysgrifennu mewn iaith hawdd ei deall
• Rhestr termau a ddefnyddir mewn gofal meddygol a sylw iechyd

Gallwch ddefnyddio'r wybodaeth hon i gymharu cynlluniau yn haws.

Rydych chi'n cael eich amddiffyn rhag codiadau afresymol yn y gyfradd yswiriant.

Diogelir yr hawliau hyn trwy'r Adolygiad Ardrethi a rheol 80/20.

Mae Adolygiad Ardrethi yn golygu bod yn rhaid i gwmni yswiriant egluro'n gyhoeddus unrhyw gynnydd yn y gyfradd o 10% neu fwy cyn cynyddu eich premiwm.

Mae rheol 80/20 yn ei gwneud yn ofynnol i gwmnïau yswiriant wario o leiaf 80% o'r arian y maen nhw'n ei gymryd i mewn o bremiymau ar gostau gofal iechyd a gwella ansawdd. Os bydd y cwmni'n methu â gwneud hynny, efallai y cewch ad-daliad gan y cwmni. Mae hyn yn berthnasol i bob cynllun yswiriant iechyd, hyd yn oed y rhai sydd â hirgul

Ni ellir gwrthod rhoi sylw ichi oherwydd ichi wneud camgymeriad ar eich cais.

Mae hyn yn berthnasol i gamgymeriadau clerigol syml neu adael gwybodaeth nad oes ei hangen i gael sylw. Gellir canslo sylw yn achos twyll neu bremiymau di-dâl neu hwyr.

Mae gennych hawl i ddewis darparwr gofal sylfaenol (PCP) o'r rhwydwaith cynllun iechyd.

Nid oes angen atgyfeiriad arnoch gan eich PCP i dderbyn gofal gan obstetregydd / gynaecolegydd. Hefyd, does dim rhaid i chi dalu mwy i dderbyn gofal brys y tu allan i rwydwaith eich cynllun.

Rydych chi'n cael eich amddiffyn rhag dial cyflogwr.

Ni all eich cyflogwr eich tanio na dial yn eich erbyn:

• Os ydych chi'n derbyn credyd treth premiwm o brynu cynllun iechyd marchnad
• Os ydych chi'n riportio troseddau yn erbyn diwygiadau Deddf Gofal Fforddiadwy

Mae gennych hawl i apelio yn erbyn penderfyniad cwmni yswiriant iechyd.

Os yw'ch cynllun iechyd yn gwadu neu'n dod i ben, mae gennych hawl i wybod pam ac i apelio yn erbyn y penderfyniad hwnnw. Rhaid i gynlluniau iechyd ddweud wrthych sut y gallwch apelio yn erbyn eu penderfyniadau. Os yw sefyllfa ar frys, rhaid i'ch cynllun ddelio â hi mewn modd amserol.

HAWLIAU YCHWANEGOL

Rhaid i gynlluniau iechyd yn y Farchnad Yswiriant Iechyd a'r mwyafrif o gynlluniau iechyd cyflogwyr hefyd ddarparu:

• Offer bwydo ar y fron a chwnsela i ferched beichiog a nyrsio
• Dulliau atal cenhedlu a chwnsela (gwneir eithriadau ar gyfer cyflogwyr crefyddol a sefydliadau crefyddol dielw)

Hawliau defnyddwyr gofal iechyd; Hawliau'r defnyddiwr gofal iechyd

• Mathau o ddarparwyr gofal iechyd

Gwefan Cymdeithas Canser America. Mesur hawliau cleifion. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Diweddarwyd Mai 13, 2019. Cyrchwyd Mawrth 19, 2020.

Gwefan CMS.gov. Diwygiadau i'r farchnad yswiriant iechyd. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Diweddarwyd Mehefin 21, 2019. Cyrchwyd Mawrth 19, 2020.

Gwefan Healthcare.gov. Hawliau ac amddiffyniadau yswiriant iechyd. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Cyrchwyd 19 Mawrth, 2020.

Gwefan Healthcare.gov. Beth mae cynlluniau yswiriant iechyd Marketplace yn ei gwmpasu. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Cyrchwyd 19 Mawrth, 2020.