Casgliad hylif cerebrospinal (CSF)

Prawf i edrych ar yr hylif sy'n amgylchynu'r ymennydd a llinyn asgwrn y cefn yw casgliad hylif cerebrospinal (CSF).

Mae CSF yn gweithredu fel clustog, gan amddiffyn yr ymennydd a'r asgwrn cefn rhag anaf. Mae'r hylif fel arfer yn glir. Mae ganddo'r un cysondeb â dŵr. Defnyddir y prawf hefyd i fesur pwysau yn hylif yr asgwrn cefn.

Mae yna wahanol ffyrdd o gael sampl o CSF. Pwniad meingefnol (tap asgwrn cefn) yw'r dull mwyaf cyffredin.

I gael y prawf:

• Byddwch yn gorwedd ar eich ochr gyda'ch pengliniau wedi'u tynnu i fyny tuag at y frest, a'ch ên wedi'i chuddio tuag i lawr. Weithiau bydd y prawf yn cael ei wneud yn eistedd i fyny, ond yn plygu ymlaen.
• Ar ôl i'r cefn gael ei lanhau, bydd y darparwr gofal iechyd yn chwistrellu meddyginiaeth fferru leol (anesthetig) i'r asgwrn cefn isaf.
• Mewnosodir nodwydd asgwrn cefn.
• Weithiau cymerir pwysau agoriadol. Gall pwysau annormal awgrymu haint neu broblem arall.
  
• Unwaith y bydd y nodwydd yn ei lle, mesurir y pwysau CSF a chasglir sampl o 1 i 10 mililitr (mL) o CSF ​​mewn 4 ffiol.
• Mae'r nodwydd yn cael ei symud, mae'r ardal yn cael ei glanhau, a rhwymyn yn cael ei osod dros y safle nodwydd. Efallai y gofynnir i chi aros yn gorwedd i lawr am gyfnod byr ar ôl y prawf.

Mewn rhai achosion, defnyddir pelydrau-x arbennig i helpu i arwain y nodwydd i'w safle. Gelwir hyn yn fflworosgopi.

Gall puncture meingefnol gyda chasgliad hylif hefyd fod yn rhan o weithdrefnau eraill fel sgan pelydr-x neu CT ar ôl i liw gael ei fewnosod yn y CSF.

Yn anaml, gellir defnyddio dulliau eraill o gasglu CSF.

• Mae puncture seston yn defnyddio nodwydd wedi'i gosod o dan yr asgwrn occipital (cefn y benglog). Gall fod yn beryglus oherwydd ei fod mor agos at goesyn yr ymennydd. Mae bob amser yn cael ei wneud gyda fflworosgopi.
• Gellir argymell puncture fentriglaidd mewn pobl sydd â herniation ymennydd posibl. Anaml iawn y defnyddir hwn. Fe'i gwneir amlaf yn yr ystafell weithredu. Mae twll yn cael ei ddrilio yn y benglog, a rhoddir nodwydd yn uniongyrchol i un o fentriglau'r ymennydd.

Gellir casglu CSF hefyd o diwb sydd eisoes wedi'i roi yn yr hylif, fel siynt neu ddraen fentriglaidd.

Bydd angen i chi roi eich caniatâd i'r tîm gofal iechyd cyn y prawf. Dywedwch wrth eich darparwr a ydych chi ar unrhyw aspirin neu unrhyw feddyginiaethau teneuo gwaed eraill.

Ar ôl y driniaeth, dylech gynllunio i orffwys am sawl awr, hyd yn oed os ydych chi'n teimlo'n iawn. Mae hyn er mwyn atal hylif rhag gollwng o amgylch safle'r pwniad. Ni fydd angen i chi orwedd yn fflat ar eich cefn trwy'r amser. Os byddwch chi'n datblygu cur pen, gallai fod yn ddefnyddiol yfed diodydd â chaffein fel coffi, te neu soda.

Efallai y bydd yn anghyfforddus aros yn ei le ar gyfer y prawf. Mae aros yn llonydd yn bwysig oherwydd gall symud arwain at anafu llinyn asgwrn y cefn.

Efallai y dywedir wrthych am sythu'ch safle ychydig ar ôl i'r nodwydd fod yn ei lle. Mae hyn er mwyn helpu i fesur pwysau'r CSF.

Bydd yr anesthetig yn pigo neu'n llosgi pan gaiff ei chwistrellu gyntaf. Bydd teimlad pwysau caled pan fewnosodir y nodwydd. Yn aml, mae rhywfaint o boen byr pan fydd y nodwydd yn mynd trwy'r meinwe o amgylch llinyn y cefn. Dylai'r boen hon stopio mewn ychydig eiliadau.

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r weithdrefn yn cymryd tua 30 munud. Dim ond ychydig funudau y mae'r mesuriadau pwysau gwirioneddol a chasgliad CSF yn eu cymryd.

Gwneir y prawf hwn i fesur pwysau o fewn y CSF ac i gasglu sampl o'r hylif i'w brofi ymhellach.

Gellir defnyddio dadansoddiad CSF i wneud diagnosis o anhwylderau niwrologig penodol. Gall y rhain gynnwys heintiau (fel llid yr ymennydd) a niwed i'r ymennydd neu fadruddyn y cefn. Gellir gwneud tap asgwrn cefn hefyd i sefydlu diagnosis hydroceffalws pwysedd arferol.

Mae gwerthoedd arferol fel arfer yn amrywio fel a ganlyn:

• Pwysedd: 70 i 180 mm H.₂O.
• Ymddangosiad: clir, di-liw
• Cyfanswm protein CSF: 15 i 60 mg / 100 mL
• Globulin gama: 3% i 12% o gyfanswm y protein
• Glwcos CSF: 50 i 80 mg / 100 mL (neu'n fwy na dwy ran o dair o lefel siwgr yn y gwaed)
• Cyfrif celloedd CSF: 0 i 5 cell waed wen (pob un yn mononiwclear), a dim celloedd gwaed coch
• Clorid: 110 i 125 mEq / L.

Gall ystodau gwerth arferol amrywio ychydig ymhlith gwahanol labordai. Siaradwch â'ch darparwr am ystyr canlyniadau eich profion penodol.

Mae'r enghreifftiau uchod yn dangos y mesuriadau cyffredin ar gyfer canlyniadau ar gyfer y profion hyn. Mae rhai labordai yn defnyddio gwahanol fesuriadau neu gallant brofi gwahanol sbesimenau.

Os yw'r CSF yn edrych yn gymylog, gallai olygu bod haint neu adeiladwaith o gelloedd gwaed gwyn neu brotein.

Os yw'r CSF yn edrych yn waedlyd neu'n goch, gall fod yn arwydd o waedu neu rwystr llinyn asgwrn y cefn. Os yw'n frown, oren neu felyn, gall fod yn arwydd o fwy o brotein CSF neu waedu blaenorol (mwy na 3 diwrnod yn ôl). Efallai bod gwaed yn y sampl a ddaeth o'r tap asgwrn cefn ei hun. Mae hyn yn ei gwneud hi'n anoddach dehongli canlyniadau'r profion.

PWYSAU CSF

• Gall pwysau CSF cynyddol fod oherwydd pwysau cynyddol mewngreuanol (pwysau o fewn y benglog).
• Gall llai o bwysau CSF fod oherwydd bloc asgwrn cefn, dadhydradiad, llewygu, neu ollyngiadau CSF.

CSF PROTEIN

• Gall mwy o brotein CSF fod oherwydd gwaed yn y CSF, diabetes, polyneuritis, tiwmor, anaf, neu unrhyw gyflwr llidiol neu heintus.
• Mae llai o brotein yn arwydd o gynhyrchu CSF cyflym.

GLUCOSE CSF

• Mae mwy o glwcos CSF yn arwydd o siwgr gwaed uchel.
• Gall llai o glwcos CSF fod oherwydd hypoglycemia (siwgr gwaed isel), haint bacteriol neu ffwngaidd (fel llid yr ymennydd), twbercwlosis, neu rai mathau eraill o lid yr ymennydd.

CELLS GWAED YN CSF

• Gall mwy o gelloedd gwaed gwyn yn y CSF fod yn arwydd o lid yr ymennydd, haint acíwt, dechrau salwch tymor hir (cronig), tiwmor, crawniad, neu glefyd datgymalu (fel sglerosis ymledol).
• Gall celloedd coch y gwaed yn y sampl CSF fod yn arwydd o waedu i hylif yr asgwrn cefn neu'n ganlyniad i bwniad meingefnol trawmatig.

CANLYNIADAU CSF ERAILL

• Gall lefelau uwch o globulin gama CSF fod oherwydd afiechydon fel sglerosis ymledol, niwrosyffilis, neu syndrom Guillain-Barré.

Amodau ychwanegol y gellir cyflawni'r prawf oddi tanynt:

• Polyneuropathi llidiol cronig
• Dementia oherwydd achosion metabolaidd
• Enseffalitis
• Epilepsi
• Atafael twymyn (plant)
• Trawiad tonig-clonig cyffredinol
• Hydroceffalws
• Anthracs anadlu
• Hydroceffalws pwysau arferol (NPH)
• Tiwmor bitwidol
• Syndrom Reye

Ymhlith y risgiau o puncture meingefnol mae:

• Gwaedu i gamlas yr asgwrn cefn neu o amgylch yr ymennydd (hematomas subdural).
• Anghysur yn ystod y prawf.
• Cur pen ar ôl y prawf a all bara ychydig oriau neu ddyddiau. Efallai y byddai'n ddefnyddiol yfed diodydd â chaffein fel coffi, te neu soda i helpu i leddfu'r cur pen. Os yw cur pen yn para mwy nag ychydig ddyddiau (yn enwedig pan fyddwch chi'n eistedd, sefyll neu gerdded) efallai y bydd gennych ollyngiad CSF. Dylech siarad â'ch meddyg os bydd hyn yn digwydd.
• Adwaith gorsensitifrwydd (alergaidd) i'r anesthetig.
• Haint wedi'i gyflwyno gan y nodwydd yn mynd trwy'r croen.

Gall herniation ymennydd ddigwydd os yw'r prawf hwn yn cael ei wneud ar berson sydd â màs yn yr ymennydd (fel tiwmor neu grawniad). Gall hyn arwain at niwed i'r ymennydd neu farwolaeth. Ni wneir y prawf hwn os yw arholiad neu brawf yn datgelu arwyddion o fàs ymennydd.

Gall niwed i'r nerfau yn llinyn y cefn ddigwydd, yn enwedig os yw'r person yn symud yn ystod y prawf.

Mae gan puncture seston neu puncture fentriglaidd risgiau ychwanegol o niwed i'r ymennydd neu fadruddyn y cefn a gwaedu yn yr ymennydd.

Mae'r prawf hwn yn fwy peryglus i bobl sydd â:

• Tiwmor yng nghefn yr ymennydd sy'n pwyso i lawr ar y system ymennydd
• Problemau ceulo gwaed
• Cyfrif platennau isel (thrombocytopenia)
• Unigolion sy'n cymryd teneuwyr gwaed, aspirin, clopidogrel, neu gyffuriau tebyg eraill i leihau ffurfio ceuladau gwaed.

Tap asgwrn cefn; Pwniad fentriglaidd; Pwniad meingefnol; Pwniad seston; Diwylliant hylif cerebrospinal

• Cemeg CSF
• Fertebra meingefnol

Deluca GC, Griggs RC. Agwedd at y claf â chlefyd niwrologig. Yn: Goldman L, Schafer AI, gol. Meddygaeth Goldman-Cecil. 26ain arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: pen 368.

Euerle BD. Pwniad asgwrn cefn ac archwiliad hylif cerebrospinal. Yn: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, gol. Gweithdrefnau Clinigol Roberts and Hedges ’mewn Meddygaeth Frys a Gofal Acíwt. 7fed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: pen 60.

Rosenberg GA. Edema ymennydd ac anhwylderau cylchrediad hylif serebro-sbinol. Yn: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, gol. Niwroleg Bradley mewn Ymarfer Clinigol. 7fed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: pen 88.