Llawfeddygaeth falf aortig - lleiaf ymledol

Mae gwaed yn llifo allan o'ch calon ac i mewn i biben waed fawr o'r enw'r aorta. Mae'r falf aortig yn gwahanu'r galon a'r aorta. Mae'r falf aortig yn agor fel y gall gwaed lifo allan. Yna mae'n cau i gadw gwaed rhag dychwelyd i'r galon.

Efallai y bydd angen llawdriniaeth falf aortig arnoch i amnewid y falf aortig yn eich calon os:

• Nid yw'ch falf aortig yn cau'r holl ffordd, felly mae gwaed yn gollwng yn ôl i'r galon. Gelwir hyn yn aildyfiant aortig.
• Nid yw'ch falf aortig yn agor yn llawn, felly mae llif y gwaed allan o'r galon yn cael ei leihau. Gelwir hyn yn stenosis aortig.

Gellir disodli'r falf aortig gan ddefnyddio:

• Llawfeddygaeth falf aortig lleiaf ymledol, wedi'i wneud gan ddefnyddio un neu fwy o doriadau bach
• Agor llawdriniaeth falf aortig, wedi'i wneud trwy wneud toriad mawr yn eich brest

Cyn eich meddygfa, byddwch yn derbyn anesthesia cyffredinol.

Byddwch yn cysgu ac yn rhydd o boen.

Mae yna sawl ffordd o wneud llawfeddygaeth falf aortig lleiaf ymledol. Ymhlith y technegau mae min-thoracotomi, min-sternotomi, llawfeddygaeth gyda chymorth robot, a llawfeddygaeth trwy'r croen. Perfformio'r gwahanol weithdrefnau:

• Efallai y bydd eich llawfeddyg yn gwneud toriad 2 fodfedd i 3 modfedd (5 i 7.6 centimetr) yn rhan dde eich brest ger y sternwm (asgwrn y fron). Bydd y cyhyrau yn yr ardal yn cael eu rhannu. Mae hyn yn gadael i'r llawfeddyg gyrraedd y galon a'r falf aortig.
• Dim ond rhan uchaf asgwrn eich bron y gall eich llawfeddyg ei rannu, gan ganiatáu dod i gysylltiad â'r falf aortig.
• Ar gyfer llawfeddygaeth falf â chymorth robot, mae'r llawfeddyg yn gwneud 2 i 4 toriad bach yn eich brest. Mae'r llawfeddyg yn defnyddio cyfrifiadur arbennig i reoli breichiau robotig yn ystod y feddygfa. Mae golygfa 3D o'r galon a'r falf aortig yn cael eu harddangos ar gyfrifiadur yn yr ystafell weithredu.

Efallai y bydd angen i chi fod ar beiriant ysgyfaint y galon ar gyfer yr holl feddygfeydd hyn.

Pan fydd y falf aortig wedi'i difrodi'n ormodol i'w hatgyweirio, rhoddir falf newydd yn ei lle. Bydd eich llawfeddyg yn tynnu'ch falf aortig ac yn gwnïo un newydd i'w lle. Mae dau brif fath o falf newydd:

• Mecanyddol, wedi'i wneud o ddeunyddiau o waith dyn, fel titaniwm neu garbon. Y falfiau hyn sy'n para hiraf. Bydd angen i chi gymryd meddyginiaeth teneuo gwaed, fel warfarin (Coumadin), am weddill eich oes os oes gennych y math hwn o falf.
• Biolegol, wedi'i wneud o feinwe ddynol neu anifail. Mae'r falfiau hyn yn para 10 i 20 mlynedd, ond efallai na fydd angen i chi gymryd teneuwyr gwaed am oes.

Techneg arall yw amnewid falf aortig trawsacen (TAVR). Gellir gwneud llawdriniaeth falf aortig TAVR trwy doriad bach a wneir yn y afl neu'r frest chwith. Mae'r falf amnewid yn cael ei basio i'r pibell waed neu'r galon a'i symud i fyny i'r falf aortig. Mae gan y cathetr falŵn ar y diwedd. Mae'r balŵn wedi'i chwyddo i ymestyn agoriad y falf. Yr enw ar y weithdrefn hon yw valvuloplasty trwy'r croen ac mae'n caniatáu gosod falf newydd yn y fan hon. Yna bydd y llawfeddyg yn anfon cathetr gyda falf ynghlwm ac yn tynnu'r falf i gymryd lle'r falf aortig sydd wedi'i difrodi. Defnyddir falf fiolegol ar gyfer TAVR. Nid oes angen i chi fod ar beiriant ysgyfaint y galon ar gyfer y driniaeth hon.

Mewn rhai achosion, byddwch yn cael llawdriniaeth ddargyfeiriol rhydweli goronaidd (CABG), neu lawdriniaeth i gymryd lle rhan o'r aorta ar yr un pryd.

Unwaith y bydd y falf newydd yn gweithio, bydd eich llawfeddyg:

• Caewch y toriad bach i'ch calon neu'ch aorta
• Rhowch gathetrau (tiwbiau hyblyg) o amgylch eich calon i ddraenio hylifau sy'n cronni
• Caewch y toriad llawfeddygol yn eich cyhyrau a'ch croen

Gall y feddygfa gymryd 3 i 6 awr, fodd bynnag, mae gweithdrefn TAVR yn aml yn fyrrach.

Gwneir llawdriniaeth falf aortig pan nad yw'r falf yn gweithio'n iawn. Gellir gwneud llawfeddygaeth am y rhesymau hyn:

• Mae newidiadau yn eich falf aortig yn achosi symptomau mawr y galon, fel poen yn y frest, diffyg anadl, cyfnodau llewygu, neu fethiant y galon.
• Mae profion yn dangos bod newidiadau yn eich falf aortig yn niweidio gwaith eich calon.
• Niwed i falf eich calon rhag haint (endocarditis).

Gall gweithdrefn leiaf ymledol arwain at lawer o fuddion. Mae llai o boen, colli gwaed, a risg ar gyfer haint. Byddwch hefyd yn gwella'n gyflymach nag y byddech chi o lawdriniaeth agored ar y galon.

Dim ond mewn pobl sy'n rhy sâl neu sydd â risg uchel iawn o gael llawdriniaeth fawr ar y galon y mae valvuloplasti trwy'r croen ac amnewid falfiau cathetr fel TAVR yn cael ei wneud. Nid yw canlyniadau valvuloplasty trwy'r croen yn para'n hir.

Risgiau unrhyw feddygfa yw:

• Gwaedu
• Ceuladau gwaed yn y coesau a allai deithio i'r ysgyfaint
• Problemau anadlu
• Haint, gan gynnwys yn yr ysgyfaint, yr arennau, y bledren, y frest, neu falfiau'r galon
• Adweithiau i feddyginiaethau

Mae risgiau eraill yn amrywio yn ôl oedran y person. Dyma rai o'r risgiau hyn:

• Niwed i organau, nerfau neu esgyrn eraill
• Trawiad ar y galon, strôc, neu farwolaeth
• Haint y falf newydd
• Methiant yr arennau
• Curiad calon afreolaidd y mae'n rhaid ei drin â meddyginiaethau neu reolydd calon
• Iachau toriad yn wael
• Marwolaeth

Dywedwch wrth eich darparwr gofal iechyd bob amser:

• Os ydych chi'n feichiog neu y gallech chi fod yn feichiog
• Pa feddyginiaethau rydych chi'n eu cymryd, hyd yn oed cyffuriau, atchwanegiadau, neu berlysiau y gwnaethoch chi eu prynu heb bresgripsiwn

Efallai y gallwch storio gwaed yn y banc gwaed ar gyfer trallwysiadau yn ystod ac ar ôl eich meddygfa. Gofynnwch i'ch darparwr sut y gallwch chi ac aelodau'ch teulu roi gwaed.

Am yr wythnos cyn llawdriniaeth, efallai y gofynnir ichi roi'r gorau i gymryd meddyginiaethau sy'n ei gwneud hi'n anoddach i'ch gwaed geulo. Gallai'r rhain achosi gwaedu cynyddol yn ystod y feddygfa.

• Rhai ohonynt yw aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), a naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Os ydych chi'n cymryd warfarin (Coumadin) neu clopidogrel (Plavix), siaradwch â'ch llawfeddyg cyn stopio neu newid sut rydych chi'n cymryd y cyffuriau hyn.

Yn ystod y dyddiau cyn eich meddygfa:

• Gofynnwch pa feddyginiaethau y dylech eu cymryd o hyd ar ddiwrnod eich meddygfa.
• Os ydych chi'n ysmygu, rhaid i chi stopio. Gofynnwch i'ch darparwr am help.
• Rhowch wybod i'ch darparwr bob amser a oes gennych annwyd, ffliw, twymyn, herpes breakout, neu unrhyw salwch arall yn yr amser sy'n arwain at eich meddygfa.

Paratowch eich tŷ ar gyfer cyrraedd adref o'r ysbyty.

Cawod a golchwch eich gwallt y diwrnod cyn y llawdriniaeth. Efallai y bydd angen i chi olchi'ch corff o dan eich gwddf gyda sebon arbennig. Sgwriwch eich brest 2 neu 3 gwaith gyda'r sebon hwn. Efallai y gofynnir i chi hefyd gymryd gwrthfiotig i atal haint.

Ar ddiwrnod eich meddygfa:

• Efallai y gofynnir i chi beidio ag yfed na bwyta unrhyw beth ar ôl hanner nos y noson cyn eich meddygfa. Mae hyn yn cynnwys defnyddio gwm cnoi a minau. Rinsiwch eich ceg â dŵr os yw'n teimlo'n sych. Byddwch yn ofalus i beidio â llyncu.
• Cymerwch y meddyginiaethau y gofynnwyd ichi eu cymryd gyda sip bach o ddŵr.
• Dywedir wrthych pryd i gyrraedd yr ysbyty.

Ar ôl eich llawdriniaeth, byddwch chi'n treulio 3 i 7 diwrnod yn yr ysbyty. Byddwch yn treulio'r noson gyntaf mewn uned gofal dwys (ICU). Bydd nyrsys yn monitro'ch cyflwr bob amser.

Y rhan fwyaf o'r amser, cewch eich symud i ystafell reolaidd neu uned gofal trosiannol yn yr ysbyty cyn pen 24 awr. Byddwch yn dechrau gweithgaredd yn araf. Efallai y byddwch chi'n dechrau rhaglen i gryfhau'ch calon a'ch corff.

Efallai bod gennych ddau neu dri thiwb yn eich brest i ddraenio hylif o amgylch eich calon. Y rhan fwyaf o'r amser, mae'r rhain yn cael eu tynnu allan 1 i 3 diwrnod ar ôl llawdriniaeth.

Efallai bod gennych gathetr (tiwb hyblyg) yn eich pledren i ddraenio wrin. Efallai y bydd gennych hefyd linellau mewnwythiennol (IV) ar gyfer hylifau. Bydd nyrsys yn gwylio monitorau sy'n arddangos eich arwyddion hanfodol (pwls, tymheredd ac anadlu) yn agos. Byddwch yn cael profion gwaed dyddiol ac ECGs i brofi swyddogaeth eich calon nes eich bod yn ddigon da i fynd adref.

Gellir gosod rheolydd calon dros dro yn eich calon os bydd rhythm eich calon yn mynd yn rhy araf ar ôl llawdriniaeth.

Unwaith y byddwch adref, mae adferiad yn cymryd amser. Cymerwch hi'n hawdd, a byddwch yn amyneddgar gyda chi'ch hun.

Nid yw falfiau calon mecanyddol yn methu yn aml. Fodd bynnag, gall ceuladau gwaed ddatblygu arnynt. Os yw ceulad gwaed yn ffurfio, efallai y cewch strôc. Gall gwaedu ddigwydd, ond mae hyn yn brin.

Mae gan falfiau biolegol risg is ar gyfer ceuladau gwaed, ond maent yn tueddu i fethu dros amser. Mae llawfeddygaeth falf y galon sydd ychydig yn ymledol wedi gwella yn ystod y blynyddoedd diwethaf. Mae'r technegau hyn yn ddiogel i'r mwyafrif o bobl a gallant leihau amser adfer a phoen. I gael y canlyniadau gorau, dewiswch gael eich llawdriniaeth falf aortig mewn canolfan sy'n gwneud llawer o'r gweithdrefnau hyn.

Amnewid neu atgyweirio falf aortig mini-thoracotomi; Llawfeddygaeth valvular cardiaidd; Mini-sternotomi; Amnewid falf aortig â chymorth robotig; Amnewid falf aortig trawsacen

• Cyffuriau gwrthblatennau - atalyddion P2Y12
• Aspirin a chlefyd y galon
• Llawfeddygaeth falf y galon - rhyddhau
• Llawfeddygaeth y galon pediatreg - rhyddhau
• Cymryd warfarin (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Therapïau trawsacennog ar gyfer clefyd y galon valvular. Yn: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, gol. Clefyd y Galon Braunwald: Gwerslyfr Meddygaeth Cardiofasgwlaidd. 11eg arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: pen 72.

Lamelas J. Amnewid falf aortig lleiaf ymledol, mini-thoracotomi. Yn: Sellke FW, Ruel M, gol. Atlas Technegau Llawfeddygol Cardiaidd. 2il arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: pen 10.

Reiss GR, Williams MR. Rôl y llawfeddyg cardiaidd. Yn: Topol EJ, Teirstein PS, gol. Gwerslyfr Cardioleg Ymyriadol. 7fed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: pen 32.

Rosengart TK, Anand J. Clefyd y galon a gafwyd: valvular. Yn: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, gol. Gwerslyfr Llawfeddygaeth Sabiston. 20fed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: pen 60.