Beth yw'r Gwahaniaeth rhwng Cynlluniau Mantais Medicare PPO a HMO?

Nghynnwys

• Beth yw PPO Mantais Medicare?
• Sut mae'n gweithio
• Beth mae'n ei gwmpasu
• Costau cyfartalog
• Ffioedd eraill
• Beth yw HMO Mantais Medicare?
• Sut mae'n gweithio
• Beth mae'n ei gwmpasu
• Costau cyfartalog
• Ffioedd eraill
• Siart cymharu PPO a HMO
• Sut i benderfynu pa un sy'n well i chi
• Darparwyr
• Sylw
• Costau
• Argaeledd
• Y tecawê

Mae Medicare Advantage (Rhan C) yn opsiwn Medicare poblogaidd ar gyfer buddiolwyr sydd eisiau eu holl opsiynau darpariaeth Medicare o dan un cynllun. Mae yna lawer o fathau o gynlluniau Mantais Medicare, gan gynnwys Sefydliadau Cynnal Iechyd (HMOs) a Sefydliadau Darparwyr a Ffefrir (PPOs).

Mae cynlluniau HMO a PPO yn dibynnu ar ddefnyddio darparwyr mewnrwyd. Fodd bynnag, mae cynlluniau PPO yn cynnig hyblygrwydd trwy gwmpasu darparwyr y tu allan i'r rhwydwaith am gost uwch. Efallai y bydd rhai gwahaniaethau hefyd o ran argaeledd, cwmpas a chostau rhwng y ddau fath o gynllun.

Yn yr erthygl hon, byddwn yn archwilio'r gwahaniaethau rhwng cynlluniau Medicare Advantage PPO a HMO a sut i benderfynu pa fath o gynllun a allai fod orau ar gyfer eich anghenion.

Beth yw PPO Mantais Medicare?

Mae cynlluniau Medicare Advantage PPO yn cynnig rhywfaint o hyblygrwydd i ddarparwyr ar gyfer y rhai sydd ei angen, ond ar gost uwch.

Sut mae'n gweithio

Mae cynlluniau PPO yn cynnwys darparwyr o fewn y rhwydwaith ac y tu allan i'r rhwydwaith, meddygon ac ysbytai. Byddwch chi'n talu llai ar gyfer gwasanaethau gan ddarparwyr mewnrwyd a mwy am wasanaethau gan ddarparwyr y tu allan i'r rhwydwaith. O dan gynllun PPO, nid oes angen dewis meddyg gofal sylfaenol (PCP) ac nid yw ychwaith yn atgyfeiriad ar gyfer ymweliadau arbenigol.

Beth mae'n ei gwmpasu

Yn gyffredinol, mae cynlluniau PPO yn cwmpasu'r holl wasanaethau y mae cynlluniau Medicare Advantage yn eu cynnwys, gan gynnwys:

• yswiriant ysbyty
• yswiriant meddygol
• sylw cyffuriau presgripsiwn

Os ydych chi'n derbyn gwasanaethau ysbyty neu feddygol o dan gynllun PPO, gall defnyddio darparwyr mewn rhwydwaith eich helpu chi i osgoi talu ffioedd uwch. Gan fod pob cynllun PPO Mantais Medicare yn wahanol, bydd angen i chi ymchwilio i'r cynlluniau penodol a gynigir yn eich ardal i ddarganfod yn union beth arall sy'n cael ei gwmpasu ym mhob cynllun unigol.

Costau cyfartalog

Mae gan gynlluniau PPO Mantais Medicare y costau canlynol:

• Premiwm cynllun-benodol. Gall y premiymau hyn amrywio o $ 0 i gyfartaledd o $ 21 y mis yn 2021.
• Premiwm Rhan B.. Yn 2021, eich premiwm Rhan B yw $ 148.50 y mis neu'n uwch, yn dibynnu ar eich incwm.
• Yn ddidynadwy yn y rhwydwaith. Mae'r ffi hon fel arfer yn $ 0 ond gall fod mor uchel â $ 500 neu fwy, yn dibynnu ar ba gynllun rydych chi'n cofrestru ynddo.
• Cyffur yn ddidynadwy. Gall y deductibles hyn ddechrau ar $ 0 a chynyddu yn dibynnu ar eich cynllun PPO.
• Copayments. Gall y ffioedd hyn fod yn wahanol yn dibynnu a ydych chi'n gweld meddyg gofal sylfaenol neu arbenigwr ac a yw'r gwasanaethau hynny mewn rhwydwaith neu y tu allan i'r rhwydwaith.
• Sicrwydd. Yn gyffredinol, y ffi hon yw 20 y cant o'ch treuliau a gymeradwyir gan Medicare ar ôl cwrdd â'ch didynnu.

Yn wahanol i Medicare gwreiddiol, mae gan gynlluniau Medicare Advantage PPO uchafswm allan o boced hefyd. Mae'r swm hwn yn amrywio ond yn gyffredinol mae yng nghanol y miloedd.

Ffioedd eraill

Gyda chynllun PPO, bydd arnoch chi ffioedd ychwanegol am weld darparwyr y tu allan i'r rhwydwaith. Mae hyn yn golygu, os byddwch chi'n dewis PCP, yn ymweld ag ysbyty, neu'n ceisio gwasanaethau gan ddarparwr nad yw yn eich rhwydwaith PPO, gallwch dalu mwy na'r costau cyfartalog a restrir uchod.

Beth yw HMO Mantais Medicare?

Nid yw cynlluniau HMO Mantais Medicare yn cynnig hyblygrwydd i ddarparwyr, ac eithrio sefyllfaoedd meddygol brys.

Sut mae'n gweithio

Mae cynlluniau HMO yn cynnwys darparwyr mewn rhwydwaith, meddygon ac ysbytai yn unig, ac eithrio achos gofal meddygol brys neu ofal brys a dialysis y tu allan i'r ardal. Mewn rhai achosion, efallai y gallwch hefyd ddefnyddio darparwyr y tu allan i'r rhwydwaith, ond byddwch chi'n talu 100 y cant o'r gwasanaethau eich hun.

O dan gynllun HMO, mae'n ofynnol i chi ddewis PCP mewn-rhwydwaith a bydd gofyn i chi hefyd gael atgyfeiriad ar gyfer ymweliadau arbenigol o fewn y rhwydwaith.

Beth mae'n ei gwmpasu

Fel cynlluniau PPO, mae cynlluniau HMO yn cwmpasu'r holl wasanaethau y mae cynlluniau Medicare Advantage fel arfer yn eu cynnwys, gan gynnwys:

• yswiriant ysbyty
• yswiriant meddygol
• sylw cyffuriau presgripsiwn

Pan fyddwch yn ceisio gwasanaethau ysbyty neu feddygol, bydd angen i chi ddewis o'r rhestr o ddarparwyr mewnrwydwaith y mae eich cynlluniau HMO yn eu cynnwys. Os ydych chi'n ceisio gwasanaethau y tu allan i restr darparwyr rhwydwaith eich cynllun, efallai y bydd yn rhaid i chi dalu'r swm llawn am y gwasanaethau hynny.

Fodd bynnag, mewn sefyllfaoedd brys, megis wrth deithio, efallai y cewch eich gorchuddio yn dibynnu ar delerau penodol eich cynllun.

Costau cyfartalog

Mae gan gynlluniau HMO Mantais Medicare yr un costau sylfaenol â chynlluniau PPO, gan gynnwys y cynllun misol a phremiymau Rhan B, didyniadau, a chopayments a darnau arian. Yn unol â gofynion y gyfraith, bydd gan eich cynllun HMO hefyd uchafswm blynyddol allan o boced ar y costau sy'n ddyledus gennych.

Ffioedd eraill

Gan fod cynlluniau HMO yn mynnu eich bod yn ceisio gwasanaethau mewn rhwydwaith, yn gyffredinol ni fydd yn rhaid i chi ddelio â ffioedd ychwanegol oni bai eich bod yn penderfynu defnyddio darparwyr y tu allan i'r rhwydwaith. Mewn sefyllfaoedd brys, efallai y bydd costau ychwanegol arnoch, ond bydd angen i chi wirio gyda'ch cynllun i weld beth yw'r ffioedd hyn.

Siart cymharu PPO a HMO

Mae yna lawer o debygrwydd rhwng cynlluniau Medicare Advantage PPO a HMO, megis costau premiymau, didyniadau, a ffioedd cynllun eraill. Mae'r mwyafrif o wahaniaethau rhwng y ddau fath o gynllun yn seiliedig yn bennaf ar gwmpas a chostau gwasanaethau o fewn y rhwydwaith ac y tu allan i'r rhwydwaith.

Isod mae siart cymharu o'r hyn y mae pob cynllun yn ei gynnig o ran cwmpas a chostau.

Ni waeth pa fath o gynllun cynllun Mantais Medicare a ddewiswch, rhowch sylw manwl bob amser i'r opsiynau a'r costau sylw penodol sy'n gysylltiedig â'r cynllun a ddewiswch. Oherwydd bod cynlluniau yswiriant yn cael eu cynnig gan gwmnïau yswiriant preifat, gallant fod yn wahanol o ran yr hyn y gallant ei gynnig a'r hyn y maent yn penderfynu ei godi.

Sut i benderfynu pa un sy'n well i chi

Mae dewis y cynllun Mantais Medicare gorau yn dibynnu'n llwyr ar eich sefyllfa feddygol ac ariannol bersonol. Efallai na fydd yr hyn sy'n gweithio i berson arall yn gweithio i chi, felly mae'n bwysig gwneud eich ymchwil ar y cynlluniau yn eich ardal chi.

Dyma ychydig o bethau i'w hystyried wrth ddewis p'un ai i gofrestru mewn cynllun PPO neu HMO Advantage.

Darparwyr

Os ydych chi'n gwerthfawrogi hyblygrwydd darparwr, efallai y bydd cynllun PPO er eich budd gorau, gan ei fod yn cynnig sylw ar gyfer gwasanaethau o fewn y rhwydwaith ac y tu allan i'r rhwydwaith. Fodd bynnag, efallai y bydd hyn yn opsiwn i chi dim ond os oes gennych y modd ariannol i ymweld â darparwyr y tu allan i'r rhwydwaith, oherwydd gall y biliau meddygol hyn adio i fyny yn gyflym.

Os ydych chi'n iawn gyda defnyddio darparwyr mewn rhwydwaith yn unig, bydd cynllun HMO yn caniatáu ichi aros o fewn y rhwydwaith heb y baich ariannol ychwanegol.

Sylw

Yn ôl y gyfraith, rhaid i bob cynllun Mantais Medicare gwmpasu o leiaf Medicare Rhan A a Rhan B. Yn ogystal, mae bron pob cynllun Mantais hefyd yn ymwneud â chyffuriau presgripsiwn, golwg, a gwasanaethau deintyddol. Mae'r opsiynau darpariaeth hyn yn benodol i bob cynllun, ond fel arfer nid oes gwahaniaeth mawr rhwng opsiynau cwmpasu'r mwyafrif o gynlluniau Mantais PPO a HMO.

Peth arall i'w ystyried yw a fydd eich sefyllfa feddygol bersonol yn effeithio ar y sylw a gynigir gan gynlluniau PPO a HMO. Er enghraifft, yn awgrymu bod pobl â chyflyrau iechyd cronig yn fwy tebygol o ddatgysylltu oddi wrth gynlluniau HMO a chofrestru mewn mathau eraill o gynlluniau iechyd, megis.

Costau

Gall cynlluniau Medicare Advantage PPO a HMO fod yn wahanol yn eu costau yn dibynnu ar ba wladwriaeth rydych chi'n byw ynddo a pha fath o sylw rydych chi'n edrych amdano. Ni waeth pa strwythur a ddewiswch, gall pob cynnig cynllun godi am bremiymau, didyniadau, copaymentau a sicrwydd arian. Mae swm pob un o'r ffioedd hyn yn dibynnu ar y cynllun a ddewiswch.

Hefyd, ystyriwch y gallai fod costau ychwanegol yn gysylltiedig â'ch cynllun yn dibynnu ar ba ddarparwyr rydych chi'n eu gweld. Er enghraifft, os ymwelwch â darparwr y tu allan i'r rhwydwaith ar gynllun PPO, byddwch yn talu mwy o'ch poced am y gwasanaethau hynny.

Argaeledd

Mae cynlluniau Mantais Medicare yn seiliedig ar leoliad, sy'n golygu bod yn rhaid i chi gofrestru yn y wladwriaeth rydych chi'n byw ynddi ar hyn o bryd ac yn derbyn gwasanaethau meddygol. Mae hyn yn golygu y gallai cynlluniau PPO a HMO fod yn wahanol yn dibynnu ar ble rydych chi'n byw.

Dim ond un math o gynllun y bydd rhai cwmnïau preifat yn ei gynnig, tra bydd gan eraill strwythurau lluosog i ddewis ohonynt. Bydd ble rydych chi'n byw yn pennu argaeledd, cwmpas a chostau cynllun pa bynnag fath o gynllun Mantais Medicare a ddewiswch.

Y tecawê

Mae cynlluniau Medicare Advantage PPO a HMO yn opsiwn yswiriant gwych i bobl sydd am dderbyn sylw Medicare o dan un cynllun ymbarél.

Er bod tebygrwydd rhwng y ddau fath o gynllun, mae gwahaniaethau hefyd o ran argaeledd, cwmpas a chost. Wrth ddewis y strwythur cynllun Mantais Medicare gorau i chi, gwnewch yn siŵr eich bod yn ystyried hoffterau eich darparwr, eich sefyllfa ariannol a'ch anghenion meddygol.

Pryd bynnag y byddwch yn barod i ddewis cynllun Medicare Advantage, ymwelwch ag offeryn darganfod cynllun Medicare i gael gwybodaeth am gynlluniau yn eich ardal chi.

Diweddarwyd yr erthygl hon ar Dachwedd 17, 2020, i adlewyrchu gwybodaeth Medicare 2021.

Efallai y bydd y wybodaeth ar y wefan hon yn eich cynorthwyo i wneud penderfyniadau personol am yswiriant, ond ni fwriedir iddo ddarparu cyngor ynghylch prynu neu ddefnyddio unrhyw gynhyrchion yswiriant neu yswiriant. Nid yw Healthline Media yn trafod busnes yswiriant mewn unrhyw fodd ac nid yw wedi'i drwyddedu fel cwmni yswiriant neu gynhyrchydd mewn unrhyw awdurdodaeth yn yr Unol Daleithiau. Nid yw Healthline Media yn argymell nac yn cymeradwyo unrhyw drydydd partïon a all drafod busnes yswiriant.