Beth Yw Restenosis?

Nghynnwys

• Trosolwg
• Restenosis mewn-stent (ISR)
• Symptomau restenosis
• Achosion restenosis
• Llinell amser ar gyfer restenosis i ddigwydd
• Diagnosis o restenosis
• Trin restenosis
• Rhagweld ac atal restenosis

Trosolwg

Mae stenosis yn cyfeirio at gulhau neu rwystro rhydweli oherwydd lluniad o sylwedd brasterog o'r enw plac (atherosglerosis). Pan fydd yn digwydd yn rhydwelïau'r galon (rhydwelïau coronaidd), fe'i gelwir yn stenosis rhydweli goronaidd.

Restenosis (“ail” + “stenosis”) yw pan fydd rhan o'r rhydweli a gafodd ei thrin yn flaenorol ar gyfer rhwystr yn dod yn gul eto.

Restenosis mewn-stent (ISR)

Mae angioplasti, math o ymyrraeth goronaidd trwy'r croen (PCI), yn weithdrefn a ddefnyddir i agor rhydwelïau sydd wedi'u blocio. Yn ystod y driniaeth, mae sgaffald metel bach, o'r enw stent cardiaidd, bron bob amser yn cael ei roi yn y rhydweli lle cafodd ei ailagor. Mae'r stent yn helpu i gadw'r rhydweli ar agor.

Pan fydd rhan o rydweli â stent yn cael ei blocio, fe'i gelwir yn restenosis mewn-stent (ISR).

Pan fydd ceulad gwaed, neu thrombws, yn ffurfio mewn rhan o rydweli â stent, fe'i gelwir yn thrombosis mewn-stent (IST).

Symptomau restenosis

Mae restenosis, gyda neu heb stent, yn digwydd yn raddol. Ni fydd yn achosi symptomau nes bod y rhwystr yn ddigon drwg i gadw'r galon rhag cael y lleiafswm o waed sydd ei angen arno.

Pan fydd symptomau'n datblygu, maen nhw fel arfer yn debyg iawn i'r symptomau a achosodd y rhwystr gwreiddiol cyn iddo gael ei osod. Yn nodweddiadol dyma symptomau clefyd rhydwelïau coronaidd (CAD), fel poen yn y frest (angina) a byrder anadl.

Mae IST fel arfer yn achosi symptomau sydyn a difrifol. Mae'r ceulad fel arfer yn blocio'r rhydweli goronaidd gyfan, felly ni all unrhyw waed gyrraedd y rhan o'r galon y mae'n ei gyflenwi, gan achosi trawiad ar y galon (cnawdnychiant myocardaidd).

Yn ogystal â symptomau trawiad ar y galon, gall fod symptomau cymhlethdodau fel methiant y galon.

Achosion restenosis

Angioplasti balŵn yw'r weithdrefn a ddefnyddir i drin stenosis coronaidd. Mae'n cynnwys edafu cathetr i mewn i ran gul y rhydweli goronaidd. Mae ehangu'r balŵn ar domen y cathetr yn gwthio'r plac i'r ochr, gan agor y rhydweli.

Mae'r weithdrefn yn niweidio waliau'r rhydweli. Mae meinwe newydd yn tyfu yn y wal anafedig wrth i'r rhydweli wella. Yn y pen draw, mae leinin newydd o gelloedd iach, o'r enw endotheliwm, yn gorchuddio'r safle.

Mae restenosis yn digwydd oherwydd bod waliau'r rhydweli elastig yn tueddu i symud yn ôl i mewn yn araf ar ôl cael eu hymestyn yn agored. Hefyd, mae'r rhydweli yn culhau os yw tyfiant meinwe yn ystod iachâd yn ormodol.

Datblygwyd stentiau metel moel (BMS) i helpu i wrthsefyll tueddiad y rhydweli a ailagorwyd i gau wrth wella.

Rhoddir y BMS ar hyd wal y rhydweli pan fydd y balŵn wedi'i chwyddo yn ystod angioplasti. Mae'n atal y waliau rhag symud yn ôl i mewn, ond mae lluniau llonydd tyfiant meinwe newydd yn digwydd mewn ymateb i'r anaf. Pan fydd gormod o feinwe'n tyfu, mae'r rhydweli'n dechrau culhau, a gall restenosis ddigwydd.

Erbyn hyn, stentiau echdynnu cyffuriau (DES) yw'r stentiau a ddefnyddir amlaf. Maent wedi lleihau problem restenosis yn sylweddol, fel y gwelir yn y cyfraddau restenosis a ddarganfuwyd mewn erthygl yn 2009 a gyhoeddwyd yn American Family Physician:

• angioplasti balŵn heb stent: datblygodd 40 y cant o gleifion restenosis
• BMS: Datblygodd 30 y cant restenosis
• DES: datblygodd restenosis o dan 10 y cant

Gall atherosglerosis hefyd achosi restenosis. Mae DES yn helpu i atal restenosis oherwydd tyfiant meinwe newydd, ond nid yw'n effeithio ar y cyflwr sylfaenol a achosodd stenosis yn y lle cyntaf.

Oni bai bod eich ffactorau risg yn newid ar ôl gosod stent, bydd plac yn parhau i gronni yn eich rhydwelïau coronaidd, gan gynnwys mewn stentiau, a all arwain at restenosis.

Gall thrombosis, neu geulad gwaed, ffurfio pan ddaw ffactorau ceulo yn y gwaed i gysylltiad â rhywbeth sy'n estron i'r corff, fel stent. Yn ffodus, yn ôl y, mae IST yn datblygu mewn dim ond tua 1 y cant o stentiau rhydwelïau coronaidd.

Llinell amser ar gyfer restenosis i ddigwydd

Mae restenosis, gyda neu heb leoliad stent, fel arfer yn ymddangos rhwng tri a chwe mis ar ôl i'r rhydweli ailagor. Ar ôl y flwyddyn gyntaf, mae'r risg o ddatblygu restenosis o dyfiant meinwe gormodol yn fach iawn.

Mae restenosis o CAD sylfaenol yn cymryd mwy o amser i ddatblygu, ac yn amlaf mae'n digwydd flwyddyn neu fwy ar ôl i'r stenosis gwreiddiol gael ei drin. Mae'r risg o restenosis yn parhau nes bod y ffactorau risg ar gyfer clefyd y galon yn cael eu lleihau.

Yn ôl y, mae'r mwyafrif o ISTs yn digwydd yn ystod y misoedd cyntaf ar ôl gosod stent, ond mae risg fach, ond sylweddol, yn ystod y flwyddyn gyntaf. Gall cymryd teneuwyr gwaed leihau'r risg o IST.

Diagnosis o restenosis

Os yw'ch meddyg yn amau ​​restenosis, byddant fel arfer yn defnyddio un o dri phrawf. Mae'r profion hyn yn helpu i gael gwybodaeth am leoliad, maint a nodweddion eraill rhwystr. Mae nhw:

• Angiogram coronaidd. Mae llifyn yn cael ei chwistrellu i'r rhydweli i ddatgelu rhwystrau a dangos pa mor dda mae'r gwaed yn llifo ar belydr-X.
• Uwchsain mewnfasgwlaidd. Mae tonnau sain yn cael eu hallyrru o gathetr i greu delwedd o du mewn y rhydweli.
• Tomograffeg cydlyniant optegol. Mae tonnau ysgafn yn cael eu hallyrru o gathetr i greu delweddau cydraniad uchel o du mewn y rhydweli.

Trin restenosis

Fel rheol nid oes angen unrhyw driniaeth ar restenosis nad yw'n achosi symptomau.

Pan fydd symptomau'n ymddangos, maent fel arfer yn gwaethygu'n raddol, felly mae amser i drin y restenosis cyn i'r rhydweli gau yn llwyr ac achosi trawiad ar y galon.

Mae restenosis mewn rhydweli heb stent fel arfer yn cael ei drin ag angioplasti balŵn a lleoliad DES.

Mae ISR fel arfer yn cael ei drin trwy fewnosod stent arall (DES fel arfer) neu angioplasti gan ddefnyddio balŵn. Mae'r balŵn wedi'i orchuddio â meddyginiaeth a ddefnyddir ar DES i atal tyfiant meinwe.

Os yw restenosis yn parhau i ddigwydd, efallai y bydd eich meddyg yn ystyried llawdriniaeth ddargyfeiriol rhydweli goronaidd (CABG) er mwyn osgoi gosod stentiau lluosog.

Weithiau, os yw'n well gennych beidio â chael triniaeth neu feddygfa neu na fyddech yn ei oddef yn dda, bydd eich symptomau'n cael eu trin â meddyginiaeth yn unig.

Mae IST bron bob amser yn argyfwng. Nid yw hyd at 40 y cant o bobl sydd ag IST yn ei oroesi. Yn seiliedig ar y symptomau, dechreuir triniaeth ar gyfer angina ansefydlog neu drawiad ar y galon. Fel arfer, perfformir PCI i geisio ailagor y rhydweli cyn gynted â phosibl a lleihau niwed i'r galon.

Mae'n llawer gwell atal IST na cheisio ei drin. Dyna pam, ynghyd ag aspirin dyddiol am oes, efallai y byddwch yn derbyn teneuwyr gwaed eraill, fel clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), neu ticagrelor (Brilinta).

Yn gyffredinol, cymerir y teneuwyr gwaed hyn am o leiaf mis, ond fel arfer am flwyddyn neu fwy, ar ôl gosod stent.

Rhagweld ac atal restenosis

Mae'r dechnoleg gyfredol wedi ei gwneud yn llawer llai tebygol y byddwch chi'n cael restenosis o ordyfiant meinwe ar ôl angioplasti neu leoliad stent.

Mae dychweliad graddol y symptomau a gawsoch cyn y rhwystr cyntaf yn y rhydweli yn arwydd bod restenosis yn digwydd, a dylech weld eich meddyg.

Nid oes llawer y gallwch ei wneud i atal restenosis oherwydd tyfiant gormodol meinwe yn ystod y broses iacháu. Fodd bynnag, gallwch chi helpu i atal restenosis oherwydd clefyd rhydwelïau coronaidd sylfaenol.

Ceisiwch gynnal ffordd iach o fyw sy'n cynnwys peidio ag ysmygu, diet iach, ac ymarfer corff cymedrol. Gall hyn leihau'r risg o adeiladu plac yn eich rhydwelïau.

Rydych hefyd yn annhebygol o gael IST, yn enwedig ar ôl i chi gael stent am fis neu fwy. Yn wahanol i ISR, fodd bynnag, mae IST fel arfer yn ddifrifol iawn ac yn aml mae'n achosi symptomau sydyn trawiad ar y galon.

Dyna pam mae atal IST trwy gymryd teneuwyr gwaed cyhyd ag y mae eich meddyg yn ei argymell yn arbennig o bwysig.