Nam cynhenid ​​y galon - llawdriniaeth gywirol

Mae llawdriniaeth gywirol nam cynhenid ​​yn trwsio neu'n trin nam ar y galon y mae plentyn yn cael ei eni ag ef. Mae gan fabi a anwyd ag un neu fwy o ddiffygion y galon glefyd cynhenid ​​y galon. Mae angen llawdriniaeth os gallai'r nam niweidio iechyd neu les hirdymor y plentyn.

Mae yna lawer o fathau o lawdriniaeth pediatreg y galon.

Clymiad ductus arteriosus patent (PDA):

• Cyn ei eni, mae gan y babi biben waed sy'n rhedeg rhwng yr aorta (y brif rydweli i'r corff) a'r rhydweli ysgyfeiniol (y brif rydweli i'r ysgyfaint), o'r enw'r ductus arteriosus. Mae'r llong fach hon yn cau amlaf yn fuan ar ôl genedigaeth pan fydd y babi yn dechrau anadlu ar ei ben ei hun. Os nad yw'n cau. Fe'i gelwir yn arteriosws ductus patent. Gallai hyn achosi problemau yn ddiweddarach mewn bywyd.
• Yn y rhan fwyaf o achosion, bydd y meddyg yn cau'r agoriad gan ddefnyddio meddyginiaeth. Os na fydd hyn yn gweithio, yna defnyddir technegau eraill.
• Weithiau gellir cau'r PDA gyda thriniaeth nad yw'n cynnwys llawdriniaeth. Gwneir y driniaeth amlaf mewn labordy sy'n defnyddio pelydrau-x. Yn y driniaeth hon, mae'r llawfeddyg yn gwneud toriad bach yn y afl. Mae gwifren a thiwb o'r enw cathetr yn cael ei roi mewn rhydweli yn y goes a'i basio i fyny i'r galon. Yna, mae coil metel bach neu ddyfais arall yn cael ei basio trwy'r cathetr i rydweli arteriosws ductus y babanod. Mae'r coil neu ddyfais arall yn blocio llif y gwaed, ac mae hyn yn cywiro'r broblem.
• Dull arall yw gwneud toriad llawfeddygol bach ar ochr chwith y frest. Mae'r llawfeddyg yn dod o hyd i'r PDA ac yna'n clymu neu'n clipio'r arteriosws ductus, neu'n ei rannu a'i dorri. Gelwir clymu oddi ar y ducter arteriosus yn ligation. Gellir gwneud y weithdrefn hon yn yr uned gofal dwys i'r newydd-anedig (NICU).

Coarctation atgyweirio'r aorta:

• Mae coarctiad yr aorta yn digwydd pan fydd rhan gul iawn mewn rhan o'r aorta. Mae'r siâp yn edrych fel amserydd gwydr awr. Mae'r culhau yn ei gwneud hi'n anodd i waed fynd drwodd i'r eithafoedd isaf. Dros amser, gall arwain at broblemau fel pwysedd gwaed uchel iawn.
• I atgyweirio'r diffyg hwn, mae toriad yn cael ei wneud amlaf ar ochr chwith y frest, rhwng yr asennau. Mae yna sawl ffordd i atgyweirio coarctiad yr aorta.
• Y ffordd fwyaf cyffredin i'w atgyweirio yw torri'r darn cul a'i wneud yn fwy gyda chlytia wedi'i wneud o Gore-tex, deunydd o wneuthuriad dyn (synthetig).
• Ffordd arall o atgyweirio'r broblem hon yw cael gwared ar y darn cul o'r aorta a phwytho'r pennau sy'n weddill gyda'i gilydd. Gellir gwneud hyn amlaf mewn plant hŷn.
• Gelwir trydedd ffordd i atgyweirio'r broblem hon yn fflap is-ddosbarth. Yn gyntaf, gwneir toriad yn rhan gul yr aorta. Yna, cymerir darn o'r rhydweli is-ddosbarth chwith (y rhydweli i'r fraich) i ehangu rhan gul yr aorta.
• Pedwaredd ffordd i atgyweirio'r broblem yw cysylltu tiwb ag adrannau arferol yr aorta, ar y naill ochr i'r darn cul. Mae gwaed yn llifo trwy'r tiwb ac yn osgoi'r darn cul.
• Nid oes angen llawdriniaeth ar gyfer dull mwy newydd. Rhoddir gwifren fach trwy rydweli yn y afl ac i fyny i'r aorta. Yna agorir balŵn bach yn yr ardal gul. Mae stent neu diwb bach yn cael ei adael yno i helpu i gadw'r rhydweli ar agor. Gwneir y driniaeth mewn labordy gyda phelydrau-x. Defnyddir y weithdrefn hon yn aml pan fydd y coarctation yn digwydd eto ar ôl iddo gael ei osod.

Atgyweirio nam septal atrïaidd (ASD):

• Y septwm atrïaidd yw'r wal rhwng atria chwith a dde (siambrau uchaf) y galon. ASD yw enw twll yn y wal honno. Ym mhresenoldeb y diffyg hwn, gellir cymysgu gwaed ag ocsigen a hebddo a thros amser, achosi problemau meddygol ac arrhythmias.
• Weithiau, gellir cau ASD heb lawdriniaeth calon agored. Yn gyntaf, mae'r llawfeddyg yn gwneud toriad bach yn y afl. Yna mae'r llawfeddyg yn mewnosod gwifren i mewn i biben waed sy'n mynd i'r galon. Nesaf, rhoddir dau ddyfais fach "clamshell" siâp ymbarél ar ochrau dde a chwith y septwm. Mae'r ddau ddyfais hyn ynghlwm wrth ei gilydd. Mae hyn yn cau'r twll yn y galon. Nid yw pob canolfan feddygol yn gwneud y weithdrefn hon.
• Gellir gwneud llawdriniaeth ar y galon agored hefyd i atgyweirio ASD. Yn y llawdriniaeth hon, gellir cau'r septwm gan ddefnyddio pwythau. Ffordd arall o orchuddio'r twll yw gyda chlytia.

Atgyweirio nam septal fentriglaidd (VSD):

• Y septwm fentriglaidd yw'r wal rhwng fentriglau chwith a dde (siambrau isaf) y galon. Gelwir twll yn y septwm fentriglaidd yn VSD. Mae'r twll hwn yn gadael i waed â chymysgedd ocsigen â gwaed ail-law ddychwelyd i'r ysgyfaint. Dros amser, gall curiadau calon afreolaidd a phroblemau eraill y galon ddigwydd.
• Erbyn 1 oed, mae'r mwyafrif o VSDs bach yn cau ar eu pennau eu hunain. Fodd bynnag, efallai y bydd angen cau'r VSDs hynny sy'n aros ar agor ar ôl yr oedran hwn.
• Mae angen llawdriniaeth ar y galon agored ar VSDs mwy, fel rhai bach mewn rhai rhannau o'r septwm fentriglaidd, neu rai sy'n achosi methiant y galon neu endocarditis. Mae'r twll yn y septwm yn cael ei gau amlaf gyda chlytia.
• Gellir cau rhai diffygion septal heb lawdriniaeth. Mae'r weithdrefn yn cynnwys pasio gwifren fach i'r galon a gosod dyfais fach i gau'r nam.

Tetralogy atgyweirio Fallot:

• Mae tetralogy Fallot yn nam ar y galon sy'n bodoli o'i eni (cynhenid). Mae fel arfer yn cynnwys pedwar nam yn y galon ac yn achosi i'r babi droi lliw bluish (cyanosis).
• Mae angen llawdriniaeth ar y galon agored, ac yn aml mae'n cael ei wneud pan fydd y plentyn rhwng 6 mis a 2 oed.

Mae'r feddygfa'n cynnwys:

• Cau'r nam septal fentriglaidd gyda chlytia.
• Agor y falf ysgyfeiniol a thynnu'r cyhyrau tew (stenosis).
• Gosod darn ar y fentrigl dde a'r brif rydweli ysgyfeiniol i wella llif y gwaed i'r ysgyfaint.

Efallai y bydd y plentyn yn cael triniaeth siyntio yn gyntaf. Mae siynt yn symud gwaed o un ardal i'r llall. Gwneir hyn os oes angen gohirio llawdriniaeth y galon agored oherwydd bod y plentyn yn rhy sâl i fynd trwy lawdriniaeth.

• Yn ystod triniaeth siyntio, mae'r llawfeddyg yn gwneud toriad llawfeddygol yn ochr chwith y frest.
• Unwaith y bydd y plentyn yn hŷn, mae'r siynt ar gau ac mae'r prif atgyweiriad yn y galon yn cael ei berfformio.

Trawsosod atgyweirio'r llongau mawr:

• Mewn calon arferol, daw'r aorta o ochr chwith y galon, a daw'r rhydweli ysgyfeiniol o'r ochr dde. Wrth drawsosod y llestri mawr, daw'r rhydwelïau hyn o ochrau arall y galon. Efallai y bydd gan y plentyn ddiffygion geni eraill hefyd.
• Mae cywiro trawsosodiad y llongau mawr yn gofyn am lawdriniaeth calon agored. Os yn bosibl, gwneir y feddygfa hon yn fuan ar ôl genedigaeth.
• Gelwir yr atgyweiriad mwyaf cyffredin yn switsh prifwythiennol. Rhennir yr aorta a'r rhydweli ysgyfeiniol. Mae'r rhydweli ysgyfeiniol wedi'i chysylltu â'r fentrigl dde, lle mae'n perthyn. Yna, mae'r aorta a'r rhydwelïau coronaidd wedi'u cysylltu â'r fentrigl chwith, lle maen nhw'n perthyn.

Atgyweirio arteriosws Truncus:

• Mae truncus arteriosus yn gyflwr prin sy'n digwydd pan ddaw'r aorta, y rhydwelïau coronaidd, a'r rhydweli ysgyfeiniol i gyd allan o un boncyff cyffredin. Gall yr anhwylder fod yn syml iawn, neu'n gymhleth iawn. Ymhob achos, mae angen llawdriniaeth ar y galon agored i atgyweirio'r nam.
• Gwneir atgyweiriad fel arfer yn ystod ychydig ddyddiau neu wythnosau cyntaf bywyd y baban. Mae'r rhydwelïau pwlmonaidd wedi'u gwahanu oddi wrth y boncyff aortig, ac mae unrhyw ddiffygion yn glytiog. Fel arfer, mae gan blant nam septal fentriglaidd hefyd, ac mae hynny hefyd ar gau. Yna rhoddir cysylltiad rhwng y fentrigl dde a'r rhydwelïau ysgyfeiniol.
• Mae angen un neu ddwy feddygfa arall ar y mwyafrif o blant wrth iddyn nhw dyfu.

Atgyweirio atresia Tricuspid:

• Mae'r falf tricuspid i'w chael rhwng y siambrau uchaf ac isaf ar ochr dde'r galon. Mae atresia Tricuspid yn digwydd pan fydd y falf hon wedi'i dadffurfio, yn gul neu ar goll.
• Mae babanod a anwyd ag atresia tricuspid yn las oherwydd na allant gael gwaed i'r ysgyfaint i godi ocsigen.
• Er mwyn cyrraedd yr ysgyfaint, rhaid i'r gwaed groesi nam septal atrïaidd (ASD), nam septal fentriglaidd (VSD), neu rydweli ductws patent (PDA). (Disgrifir yr amodau hyn uchod.) Mae'r cyflwr hwn yn cyfyngu llif y gwaed i'r ysgyfaint yn ddifrifol.
• Yn fuan ar ôl ei eni, gellir rhoi meddyginiaeth i'r babi o'r enw prostaglandin E. Bydd y feddyginiaeth hon yn helpu i gadw'r ductus arteriosus patent ar agor fel y gall gwaed barhau i lifo i'r ysgyfaint. Fodd bynnag, dim ond am ychydig y bydd hyn yn gweithio. Yn y pen draw, bydd angen llawdriniaeth ar y plentyn.
• Efallai y bydd angen cyfres o siyntiau a meddygfeydd ar y plentyn i gywiro'r diffyg hwn. Nod y feddygfa hon yw caniatáu i waed o'r corff lifo i'r ysgyfaint. Efallai y bydd yn rhaid i'r llawfeddyg atgyweirio'r falf tricuspid, ailosod y falf, neu ei rhoi mewn siynt fel y gall gwaed gyrraedd yr ysgyfaint.

Cyfanswm cywiriad dychweliad gwythiennol pwlmonaidd anghyson (TAPVR):

• Mae TAPVR yn digwydd pan fydd y gwythiennau pwlmonaidd yn dod â gwaed llawn ocsigen o'r ysgyfaint yn ôl i ochr dde'r galon, yn lle ochr chwith y galon, lle mae'n mynd amlaf mewn pobl iach.
• Rhaid cywiro'r amod hwn â llawdriniaeth. Gellir gwneud y feddygfa yn y cyfnod newydd-anedig os oes gan y baban symptomau difrifol. Os na chaiff ei wneud yn iawn ar ôl ei eni, caiff ei wneud yn ystod 6 mis cyntaf bywyd y babi.
• Mae atgyweiriad TAPVR yn gofyn am lawdriniaeth calon agored. Mae'r gwythiennau pwlmonaidd yn cael eu cyfeirio yn ôl i ochr chwith y galon, lle maen nhw'n perthyn, ac mae unrhyw gysylltiadau annormal ar gau.
• Os yw PDA yn bresennol, caiff ei glymu a'i rannu.

Atgyweirio calon chwith hypoplastig:

• Mae hwn yn nam difrifol iawn ar y galon sy'n cael ei achosi gan galon chwith sydd wedi'i datblygu'n wael iawn. Os na chaiff ei drin, mae'n achosi marwolaeth yn y mwyafrif o fabanod sy'n cael eu geni gydag ef. Yn wahanol i fabanod â namau eraill ar y galon, nid oes gan y rhai sydd â chalon chwith hypoplastig unrhyw ddiffygion eraill. Gwneir llawdriniaethau i drin y diffyg hwn mewn canolfannau meddygol arbenigol. Fel arfer, mae llawdriniaeth yn cywiro'r nam hwn.
• Mae angen cyfres o dri llawdriniaeth ar y galon amlaf. Gwneir y llawdriniaeth gyntaf yn ystod wythnos gyntaf bywyd y babi. Mae hon yn feddygfa gymhleth lle mae un pibell waed yn cael ei chreu o'r rhydweli ysgyfeiniol a'r aorta. Mae'r llong newydd hon yn cludo gwaed i'r ysgyfaint a gweddill y corff.
• Gwneir yr ail lawdriniaeth, a elwir yn lawdriniaeth Fontan, amlaf pan fydd y babi rhwng 4 a 6 mis oed.
• Gwneir y trydydd llawdriniaeth flwyddyn ar ôl yr ail lawdriniaeth.

Llawfeddygaeth gynhenid ​​y galon; Ligation arteriosus ductus patent; Atgyweirio calon chwith hypoplastig; Tetralogy atgyweirio Fallot; Coarctation atgyweirio'r aorta; Atgyweirio namau septal atrïaidd; Atgyweirio nam septal fentriglaidd; Atgyweirio arteriosws Truncus; Cyfanswm cywiriad rhydweli ysgyfeiniol anomalaidd; Trawsosod atgyweirio cychod gwych; Atgyweirio atresia Tricuspid; Atgyweirio VSD; Atgyweirio ASD

• Diogelwch ystafell ymolchi - plant
• Dod â'ch plentyn i ymweld â brawd neu chwaer sâl iawn
• Llawfeddygaeth y galon pediatreg - rhyddhau
• Gofal clwyfau llawfeddygol - ar agor

• Calon - rhan trwy'r canol
• Cathetreiddio cardiaidd
• Calon - golygfa flaen
• Uwchsain, ffetws arferol - curiad y galon
• Diffyg septal uwchsain, fentriglaidd - curiad y galon
• Arteriosis ductus patent (PDA) - cyfres
• Llawfeddygaeth galon agored babanod

Bernstein D. Egwyddorion cyffredinol trin clefyd cynhenid ​​y galon. Yn: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, gol. Gwerslyfr Nelson Pediatreg. 21ain arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: pen 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Cyngor Cymdeithas y Galon America ar Gardioleg Glinigol. Clefyd cynhenid ​​y galon yn yr oedolyn hŷn: datganiad gwyddonol gan Gymdeithas y Galon America. Cylchrediad. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P, et al; Is-bwyllgor Nyrsio Pediatreg Cymdeithas y Galon America y Cyngor ar Nyrsio Cardiofasgwlaidd; Cyngor ar Glefydau Cardiofasgwlaidd yr Ifanc. Argymhellion ar gyfer paratoi plant a phobl ifanc ar gyfer triniaethau cardiaidd ymledol: datganiad gan Is-bwyllgor Nyrsio Pediatreg Cymdeithas y Galon America y Cyngor ar Nyrsio Cardiofasgwlaidd mewn cydweithrediad â'r Cyngor ar Glefydau Cardiofasgwlaidd yr Ifanc. Cylchrediad. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Clefyd cynhenid ​​y galon.Yn: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, gol. Clefyd y Galon Braunwald: Gwerslyfr Meddygaeth Cardiofasgwlaidd. 11eg arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: pen 75.