Llawfeddygaeth falf mitral - lleiaf ymledol

Mae llawdriniaeth falf mitral yn lawdriniaeth i naill ai atgyweirio neu amnewid y falf mitral yn eich calon.

Mae gwaed yn llifo o'r ysgyfaint ac yn mynd i mewn i siambr bwmpio'r galon o'r enw'r atriwm chwith. Yna mae'r gwaed yn llifo i siambr bwmpio olaf y galon o'r enw'r fentrigl chwith. Mae'r falf mitral wedi'i lleoli rhwng y ddwy siambr hyn. Mae'n sicrhau bod y gwaed yn parhau i symud ymlaen trwy'r galon.

Efallai y bydd angen llawdriniaeth arnoch chi ar eich falf mitral:

• Mae'r falf mitral yn caledu (wedi'i gyfrifo). Mae hyn yn atal gwaed rhag symud ymlaen trwy'r falf.
• Mae'r falf mitral yn rhy rhydd. Mae gwaed yn tueddu i lifo'n ôl pan fydd hyn yn digwydd.

Gwneir llawdriniaeth falf mitral lleiaf ymledol trwy sawl toriad bach. Mae math arall o lawdriniaeth, llawdriniaeth falf mitral agored, yn gofyn am doriad mwy.

Cyn eich meddygfa, byddwch yn derbyn anesthesia cyffredinol.

Byddwch yn cysgu ac yn rhydd o boen.

Mae yna sawl ffordd wahanol o berfformio llawfeddygaeth falf mitral lleiaf ymledol.

• Efallai y bydd llawfeddyg eich calon yn gwneud toriad 2 fodfedd i 3 modfedd o hyd (5 i 7.5 centimetr) yn rhan dde eich brest ger y sternwm (asgwrn y fron). Bydd cyhyrau yn yr ardal yn cael eu rhannu. Mae hyn yn gadael i'r llawfeddyg gyrraedd y galon. Gwneir toriad bach yn ochr chwith eich calon fel y gall y llawfeddyg atgyweirio neu amnewid y falf mitral.
• Mewn llawfeddygaeth endosgopig, bydd eich llawfeddyg yn gwneud 1 i 4 twll bach yn eich brest. Gwneir llawfeddygaeth trwy'r toriadau gan ddefnyddio camera ac offer llawfeddygol arbennig. Ar gyfer llawfeddygaeth falf â chymorth robot, mae'r llawfeddyg yn gwneud 2 i 4 toriad bach yn eich brest. Mae'r toriadau tua 1/2 i 3/4 modfedd (1.5 i 2 centimetr) yr un. Mae'r llawfeddyg yn defnyddio cyfrifiadur arbennig i reoli breichiau robotig yn ystod y feddygfa. Mae golygfa 3D o'r galon a'r falf mitral yn cael eu harddangos ar gyfrifiadur yn yr ystafell weithredu.

Bydd angen peiriant ysgyfaint y galon arnoch chi ar gyfer y mathau hyn o lawdriniaeth. Byddwch yn gysylltiedig â'r ddyfais hon trwy doriadau bach yn y afl neu ar y frest.

Os gall eich llawfeddyg atgyweirio'ch falf mitral, efallai y bydd gennych:

• Annuloplasti cylch - Mae'r llawfeddyg yn tynhau'r falf trwy wnio cylch o fetel, brethyn, neu feinwe o amgylch y falf.
• Atgyweirio falf - Mae'r llawfeddyg yn trimio, siapio, neu ailadeiladu un neu'r ddau o'r fflapiau sy'n agor ac yn cau'r falf.

Bydd angen falf newydd arnoch chi os oes gormod o ddifrod i'ch falf mitral. Gelwir hyn yn feddygfa newydd. Efallai y bydd eich llawfeddyg yn tynnu rhywfaint o'ch falf mitral neu'r cyfan ohoni a gwnïo un newydd i'w lle. Mae dau brif fath o falf newydd:

• Mecanyddol - Wedi'i wneud o ddeunyddiau o waith dyn, fel titaniwm a charbon. Y falfiau hyn sy'n para hiraf. Bydd angen i chi gymryd meddyginiaeth teneuo gwaed, fel warfarin (Coumadin), am weddill eich oes.
• Biolegol - Wedi'i wneud o feinwe ddynol neu anifail. Mae'r falfiau hyn yn para 10 i 15 mlynedd neu'n hwy, ond mae'n debyg na fydd angen i chi gymryd teneuwyr gwaed am oes.

Gall y feddygfa gymryd 2 i 4 awr.

Weithiau gellir gwneud y feddygfa hon trwy rydweli afl, heb unrhyw doriadau ar eich brest. Mae'r meddyg yn anfon cathetr (tiwb hyblyg) gyda balŵn ynghlwm ar y diwedd. Mae'r balŵn yn chwyddo i ymestyn agoriad y falf. Yr enw ar y weithdrefn hon yw valvuloplasty trwy'r croen a'i wneud ar gyfer falf mitral sydd wedi'i blocio.

Mae gweithdrefn newydd yn cynnwys gosod cathetr trwy rydweli yn y afl a chlipio'r falf i atal y falf rhag gollwng.

Efallai y bydd angen llawdriniaeth arnoch os nad yw'ch falf mitral yn gweithio'n iawn oherwydd:

• Mae gennych aildyfiant lliniarol - Pan nad yw falf mitral yn cau'r holl ffordd ac yn caniatáu i'r gwaed ollwng yn ôl i'r atria chwith.
• Mae gennych stenosis mitral - Pan nad yw falf mitral yn agor yn llawn ac yn cyfyngu llif y gwaed.
• Mae'ch falf wedi datblygu haint (endocarditis heintus).
• Mae gennych llithriad falf mitral difrifol nad yw'n cael ei reoli â meddygaeth.

Gellir gwneud llawdriniaeth leiaf ymledol am y rhesymau hyn:

• Mae newidiadau yn eich falf mitral yn achosi symptomau mawr y galon, megis byrder anadl, chwyddo coesau, neu fethiant y galon.
• Mae profion yn dangos bod y newidiadau yn eich falf mitral yn dechrau niweidio swyddogaeth eich calon.
• Niwed i falf eich calon rhag haint (endocarditis).

Mae gan weithdrefn leiaf ymledol lawer o fuddion. Mae llai o boen, colli gwaed, a risg o haint. Byddwch hefyd yn gwella'n gyflymach nag y byddech chi o lawdriniaeth agored ar y galon. Fodd bynnag, efallai na fydd rhai pobl yn gallu cael y math hwn o weithdrefn.

Dim ond mewn pobl sy'n rhy sâl i gael anesthesia y gellir gwneud valvuloplasty trwy'r croen. Nid yw canlyniadau'r weithdrefn hon yn para'n hir.

Y risgiau ar gyfer unrhyw feddygfa yw:

• Ceuladau gwaed yn y coesau a allai deithio i'r ysgyfaint
• Colli gwaed
• Problemau anadlu
• Haint, gan gynnwys yn yr ysgyfaint, yr arennau, y bledren, y frest, neu falfiau'r galon
• Adweithiau i feddyginiaethau

Mae gan dechnegau llawfeddygaeth leiaf ymledol lawer llai o risgiau na llawfeddygaeth agored.Y risgiau posib o lawdriniaeth falf leiaf ymledol yw:

• Niwed i organau, nerfau neu esgyrn eraill
• Trawiad ar y galon, strôc, neu farwolaeth
• Haint y falf newydd
• Curiad calon afreolaidd y mae'n rhaid ei drin â meddyginiaethau neu reolydd calon
• Methiant yr arennau
• Iachau gwael y clwyfau

Dywedwch wrth eich darparwr gofal iechyd bob amser:

• Os ydych chi'n feichiog neu y gallech chi fod yn feichiog
• Pa feddyginiaethau rydych chi'n eu cymryd, hyd yn oed cyffuriau, atchwanegiadau, neu berlysiau y gwnaethoch chi eu prynu heb bresgripsiwn

Efallai y gallwch storio gwaed yn y banc gwaed ar gyfer trallwysiadau yn ystod ac ar ôl eich meddygfa. Gofynnwch i'ch darparwr sut y gallwch chi ac aelodau'ch teulu roi gwaed.

Os ydych chi'n ysmygu, dylech chi stopio. Gofynnwch i'ch darparwr am help.

Yn ystod y dyddiau cyn eich meddygfa:

• Am y cyfnod o wythnos cyn y llawdriniaeth, efallai y gofynnir ichi roi'r gorau i gymryd meddyginiaethau sy'n ei gwneud hi'n anoddach i'ch gwaed geulo. Gallai'r rhain achosi gwaedu cynyddol yn ystod y feddygfa. Mae rhai o'r meddyginiaethau hyn yn cynnwys aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), a naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Os ydych chi'n cymryd warfarin (Coumadin) neu clopidogrel (Plavix), siaradwch â'ch llawfeddyg cyn stopio neu newid sut rydych chi'n cymryd y cyffuriau hyn.
• Gofynnwch pa gyffuriau y dylech eu cymryd o hyd ar ddiwrnod eich meddygfa.
• Paratowch eich tŷ ar gyfer cyrraedd adref o'r ysbyty.
• Cawod a golchwch eich gwallt y diwrnod cyn y llawdriniaeth. Efallai y bydd angen i chi olchi'ch corff o dan eich gwddf gyda sebon arbennig. Sgwriwch eich brest 2 neu 3 gwaith gyda'r sebon hwn. Efallai y gofynnir i chi hefyd gymryd gwrthfiotig i atal haint.

Ar ddiwrnod y feddygfa:

• Efallai y gofynnir i chi beidio ag yfed na bwyta unrhyw beth ar ôl hanner nos y noson cyn eich meddygfa. Mae hyn yn cynnwys defnyddio gwm cnoi a minau. Rinsiwch eich ceg â dŵr os yw'n teimlo'n sych. Byddwch yn ofalus i beidio â llyncu.
• Cymerwch y meddyginiaethau y gofynnwyd ichi eu cymryd gyda sip bach o ddŵr.
• Dywedir wrthych pryd i gyrraedd yr ysbyty.

Disgwyl treulio 3 i 5 diwrnod yn yr ysbyty ar ôl llawdriniaeth. Byddwch yn deffro yn yr uned gofal dwys (ICU) ac yn gwella yno am 1 neu 2 ddiwrnod. Bydd nyrsys yn gwylio monitorau sy'n arddangos eich arwyddion hanfodol (pwls, tymheredd ac anadlu) yn agos.

Bydd dau i dri thiwb yn eich brest i ddraenio hylif o amgylch eich calon. Maent fel arfer yn cael eu tynnu 1 i 3 diwrnod ar ôl llawdriniaeth. Efallai bod gennych gathetr (tiwb hyblyg) yn eich pledren i ddraenio wrin. Efallai y bydd gennych hefyd linellau mewnwythiennol (IV) i gael hylifau.

Byddwch yn mynd o'r ICU i ystafell ysbyty reolaidd. Bydd eich calon a'ch arwyddion hanfodol yn cael eu monitro nes eich bod yn barod i fynd adref. Byddwch yn derbyn meddyginiaeth poen ar gyfer poen yn eich brest.

Bydd eich nyrs yn helpu i ddechrau gweithgaredd yn araf. Efallai y byddwch chi'n dechrau rhaglen i gryfhau'ch calon a'ch corff.

Efallai y bydd rheolydd calon yn cael ei roi yn eich calon os bydd cyfradd eich calon yn mynd yn rhy araf ar ôl llawdriniaeth. Gall hyn fod dros dro neu efallai y bydd angen rheolydd calon parhaol arnoch cyn i chi adael yr ysbyty.

Nid yw falfiau calon mecanyddol yn methu yn aml. Fodd bynnag, gall ceuladau gwaed ddatblygu arnynt. Os yw ceulad gwaed yn ffurfio, efallai y cewch strôc. Gall gwaedu ddigwydd, ond mae hyn yn brin.

Mae gan falfiau biolegol risg is o geuladau gwaed, ond maent yn tueddu i fethu dros gyfnod hir o amser.

Mae canlyniadau atgyweirio falf mitral yn rhagorol. I gael y canlyniadau gorau, dewiswch gael llawdriniaeth mewn canolfan sy'n gwneud llawer o'r gweithdrefnau hyn. Mae llawfeddygaeth falf y galon sydd ychydig yn ymledol wedi gwella'n fawr yn ystod y blynyddoedd diwethaf. Mae'r technegau hyn yn ddiogel i'r mwyafrif o bobl, a gallant leihau amser adfer a phoen.

Atgyweirio falf mitral - mini-thoracotomi dde; Atgyweirio falf mitral - sternotomi rhannol uchaf neu isaf; Atgyweirio falf endosgopig gyda chymorth robotig; Valvuloplasty mitral trwy'r croen

• Cyffuriau gwrthblatennau - atalyddion P2Y12
• Aspirin a chlefyd y galon
• Llawfeddygaeth falf y galon - rhyddhau
• Cymryd warfarin (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Llawfeddygaeth falf mitral lleiaf ymledol: dull sternotomi rhannol. Yn: Sellke FW, Ruel M, gol. Atlas Technegau Llawfeddygol Cardiaidd. 2il arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: pen 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Triniaeth lawfeddygol y falf mitral. Yn: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, gol. Llawfeddygaeth y Gist Sabiston a Spencer. 9fed arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: pen 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Therapïau trawsacennog ar gyfer clefyd y galon valvular. Yn: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, gol. Clefyd y Galon Braunwald: Gwerslyfr Meddygaeth Cardiofasgwlaidd. 11eg arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: pen 72.

Thomas JD, Bonow RO. Clefyd falf mitral. Yn: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, gol. Clefyd y Galon Braunwald: Gwerslyfr Meddygaeth Cardiofasgwlaidd. 11eg arg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: pen 69.