Gofynnwch i'r Arbenigwr: Trin a Rheoli Urticaria Idiopathig Cronig

Nghynnwys

• 1. Mae gwrth-histaminau wedi stopio gweithio i reoli fy symptomau. Beth yw fy opsiynau eraill?
• 2. Pa hufenau neu golchdrwythau y dylwn eu defnyddio i reoli'r cosi gyson gan CIU?
• 3. A fydd fy CIU byth yn diflannu?
• 4. Beth mae ymchwilwyr yn ei wybod am yr hyn a allai achosi CIU?
• 5. A oes unrhyw newidiadau dietegol y dylwn eu gwneud i reoli fy CIU?
• 6. Pa awgrymiadau sydd gennych chi ar gyfer adnabod sbardunau?
• 7. Pa driniaethau dros y cownter y gallaf roi cynnig arnynt?
• 8. Pa driniaethau y gall fy meddyg eu rhagnodi?

1. Mae gwrth-histaminau wedi stopio gweithio i reoli fy symptomau. Beth yw fy opsiynau eraill?

Cyn rhoi’r gorau i wrth-histaminau, rwyf bob amser yn sicrhau bod fy nghleifion yn cynyddu eu dosau i’r eithaf. Mae'n ddiogel cymryd hyd at bedair gwaith y dos dyddiol a argymhellir o wrth-histaminau nad ydynt yn llonyddu. Ymhlith yr enghreifftiau mae loratadine, cetirizine, fexofenadine, neu levocetirizine.

Pan fydd gwrth-histaminau dos uchel, nad ydynt yn llonyddu yn methu, mae'r camau nesaf yn cynnwys gwrth-histaminau tawelydd fel hydroxyzine a doxepin. Neu, byddwn yn rhoi cynnig ar atalyddion H2, fel ranitidine a famotidine, ac atalyddion leukotriene fel zileuton.

Ar gyfer cychod gwenyn anodd eu trin, byddaf fel arfer yn troi at feddyginiaeth chwistrelladwy o'r enw omalizumab. Mae ganddo'r budd o fod yn anghenfil ac mae'n hynod effeithiol yn y mwyafrif o gleifion.

Mae urticaria idiopathig cronig (CIU) yn anhwylder wedi'i gyfryngu'n imiwnolegol. Felly, mewn achosion eithafol, efallai y byddaf yn defnyddio gwrthimiwnyddion systemig fel cyclosporine.

2. Pa hufenau neu golchdrwythau y dylwn eu defnyddio i reoli'r cosi gyson gan CIU?

Mae'r cosi o CIU oherwydd rhyddhad histamin mewnol. Mae asiantau amserol - gan gynnwys gwrth-histaminau amserol - yn aneffeithiol ar y cyfan wrth reoli symptomau.

Cymerwch gawodydd llugoer yn aml a chymhwyso golchdrwythau lleddfol ac oeri pan fydd cychod gwenyn yn ffrwydro ac yn cosi fwyaf. Gall steroid amserol fod yn ddefnyddiol hefyd. Fodd bynnag, bydd gwrth-histaminau llafar ac omalizumab neu addaswyr system imiwnedd eraill yn darparu llawer mwy o ryddhad.

3. A fydd fy CIU byth yn diflannu?

Ydy, mae bron pob achos o wrticaria idiopathig cronig yn datrys yn y pen draw. Fodd bynnag, mae'n amhosibl rhagweld pryd y bydd hyn yn digwydd.

Mae difrifoldeb CIU hefyd yn amrywio gydag amser, ac efallai y bydd angen gwahanol lefelau o therapi arnoch chi ar wahanol adegau. Mae risg hefyd y bydd CIU yn dod yn ôl unwaith y bydd yn cael ei ryddhau.

4. Beth mae ymchwilwyr yn ei wybod am yr hyn a allai achosi CIU?

Mae sawl damcaniaeth ymhlith ymchwilwyr am yr hyn sy'n achosi CIU. Y theori fwyaf cyffredin yw bod CIU yn gyflwr tebyg i hunanimiwn.

Mewn pobl â CIU, rydym yn aml yn gweld autoantibodies wedi'u cyfeirio at gelloedd sy'n rhyddhau histamin (celloedd mast a basoffils). Yn ogystal, yn aml mae gan yr unigolion hyn anhwylderau hunanimiwn eraill fel clefyd y thyroid.

Damcaniaeth arall yw bod cyfryngwyr penodol yn serwm neu plasma pobl â CIU. Mae'r cyfryngwyr hyn yn actifadu celloedd mast neu fasoffiliau, naill ai'n uniongyrchol neu'n anuniongyrchol.

Yn olaf, ceir y “theori diffygion cellog.” Mae'r ddamcaniaeth hon yn dweud bod gan bobl â CIU ddiffygion mewn masnachu celloedd mast neu fasoffil, signalau neu weithredu. Mae hyn yn arwain at ryddhau gormod o histamin.

5. A oes unrhyw newidiadau dietegol y dylwn eu gwneud i reoli fy CIU?

Nid ydym yn argymell newidiadau dietegol fel mater o drefn i reoli CIU gan nad yw astudiaethau wedi profi unrhyw fudd. Nid yw'r mwyafrif o ganllawiau consensws yn cefnogi addasiadau dietegol chwaith.

Mae cadw at ddeietau, fel diet histamin isel, hefyd yn anodd iawn ei ddilyn. Mae hefyd yn bwysig nodi nad yw CIU yn ganlyniad gwir alergedd bwyd, felly anaml y mae profion alergedd bwyd yn ffrwythlon.

6. Pa awgrymiadau sydd gennych chi ar gyfer adnabod sbardunau?

Mae yna nifer o sbardunau hysbys a all waethygu'ch cychod gwenyn. Adroddir yn dda bod gwres, alcohol, pwysau, ffrithiant a straen emosiynol yn gwaethygu symptomau.

Yn ychwanegol, dylech ystyried osgoi aspirin a chyffuriau gwrthlidiol anghenfilol eraill (NSAIDs). Gallant waethygu CIU mewn llawer o achosion. Efallai y byddwch yn parhau i gymryd aspirin dos isel, babi pan gaiff ei ddefnyddio i atal ceuladau gwaed.

7. Pa driniaethau dros y cownter y gallaf roi cynnig arnynt?

Mae gwrth-histaminau OTC nad ydynt yn llonyddu, neu atalyddion H1, yn gallu rheoli cychod gwenyn ar gyfer mwyafrif y bobl sydd â CIU. Mae'r cynhyrchion hyn yn cynnwys loratadine, cetirizine, levocetirizine, a fexofenadine. Gallwch gymryd hyd at bedair gwaith y dos dyddiol a argymhellir heb ddatblygu sgîl-effeithiau.

Gallwch hefyd roi cynnig ar dawelydd gwrth-histaminau yn ôl yr angen, fel diphenhydramine. Gall gwrth-histaminau sy'n blocio H2, fel famotidine a ranitidine, ddarparu rhyddhad ychwanegol.

8. Pa driniaethau y gall fy meddyg eu rhagnodi?

Weithiau, ni all gwrth-histaminau (atalyddion H1 a H2) reoli'r cychod gwenyn a'r chwydd sy'n gysylltiedig â CIU. Pan fydd hyn yn digwydd, mae'n well gweithio gydag alergydd neu imiwnolegydd ardystiedig bwrdd. Gallant ragnodi meddyginiaethau sy'n darparu gwell rheolaeth.

Efallai y bydd eich meddyg yn rhoi cynnig ar dawelydd cryfach, gwrth-histaminau presgripsiwn yn gyntaf fel hydroxyzine neu doxepin. Gallant roi cynnig ar omalizumab yn ddiweddarach os nad yw'r cyffuriau hyn yn gweithio i drin eich symptomau.

Fel rheol, nid ydym yn argymell corticosteroidau geneuol ar gyfer pobl â CIU. Mae hyn oherwydd eu potensial ar gyfer sgîl-effeithiau sylweddol. Weithiau defnyddir gwrthimiwnyddion eraill mewn achosion difrifol na ellir eu rheoli.

Derbyniodd Marc Meth, MD, ei radd feddygol gan Ysgol Feddygaeth David Geffen yn UCLA. Cwblhaodd ei gyfnod preswyl mewn Meddygaeth Fewnol yn Ysbyty Mount Sinai yn Ninas Efrog Newydd. Yn dilyn hynny, cwblhaodd gymrodoriaeth mewn Alergedd ac Imiwnoleg yng Nghanolfan Feddygol Iddewig a Thraeth y Gogledd Long Island. Ar hyn o bryd mae Dr. Meth yn y Gyfadran Glinigol yn Ysgol Feddygaeth David Geffen yn UCLA ac mae ganddo freintiau yng Nghanolfan Feddygol Cedars Sinai. Mae'n Ddiplomydd Bwrdd Meddygaeth Fewnol America a Bwrdd Alergedd ac Imiwnoleg America. Mae Dr. Meth mewn practis preifat yn Century City, Los Angeles.